Optisk neuropati: Typer, orsaker, symptom & synräddande behandlingar

Optisk neuropati = skada på opticusnerven (CN II), stör visuell signalöverföring. Över 1 miljon axoner; en gång förlorade, regenererar de inte.

Huvudetiologier

Typ	Mekanism	Viktiga drag
Glaukomatös	Mekanisk (IOP) + vaskulär stress på lamina cribrosa	Progressiv perifer fältförlust, kuppning; ofta asymptomatisk tills sent
Iskemisk (AION/NAION)	Vaskulär otillräcklighet (arteritis: GCA; icke-arteritis: småkärlssjukdom)	Plötslig, smärtfri (NAION) eller smärtsam (AION) synförlust; altitudinell defekt
Toxisk/Nutritionell	Metanol, ethambutol, amiodaron, B12/folat brist, alkohol	Bilateral, centralt/cecocentralt skotom; färgförlust; ofta återkallelbar om fångas tidigt
Kompressiv	Tumör (hypofys, meningiom), aneurism, sköldkörtelögonsjukdom	Gradvis; kan ha huvudvärk, kranialispareser, proptos
Inflammatorisk/Demyeliniserande	Optikusneurit (MS, MOGAD, NMOSD), sarkoidos, lupus	Smärta vid ögonrörelse, central förlust; MRI hjärna/ögon med kontrast
Traumatisk	Direkt/indirekt ogontrauma	Akut; kan ha ogonfraktur, RAPD
Arvda	LHON (mtDNA), ADOA (OPA1), andra	Unge vuxna; sekventiell bilateral; maternt arv (LHON)

Symtom

Minskat visus, fältdefekter, dyskromatopsi, RAPD (afferent pupilldefekt)
Smärta vid ögonrörelse (optikusneurit, trauma, inflammation)

Akut utredning

Visus, pupiller, fält, färg, fundus (disködem/pallor)
OCT RNFL (förtunning = axonförlust)
MRI hjärna/ögon (demyelinisering, kompression)
Labb: ESR/CRP (GCA), B12, AQP4/MOG antikroppar, metabol panel

Behandling

Orsaksspecifik: IV-steroider (optikusneurit/GCA), plasmautbyte (NMOSD), B12-ersättning, kirurgi (kompression), idebenon (LHON), IOP-sänkning (glaukom). Tid är syn.

Ögon- och synrubbningar