Molargraviditet (hydatidiform mol) är abnorm trofoblastisk proliferering. Komplett mol (46,XX/XY, androgenetisk); partiell mol (69,XXY, diandrisk). Komplikationer kräver vaksam hCG-övervakning.
Stora komplikationer
- Persistenterande gestatorisk trofoblastisk neoplasia (GTN): hCG-plateau/stigning efter avkörning. Inträffar ~15–20 % kompletta molar, ~1–5 % partiella. Definierad av FIGO 2000-kriterier (hCG-stigning, plateau, persistens >6 månader, metastaser). Behandlas med cytostatika (metotrexat/aktinomycin-D → EMA-CO/EP-EMA för högrisk). Bot >99 %.
- Koriocarcinoma: Malign GTN; kan följa mol, abort, fullgången graviditet. Hematogent spridning (lungor, vagina, hjärna, lever). Högt kemokänsligt.
- Hyperthyroide: Högt hCG (TSH-receptorkorsreaktivitet) → thyreotoxikos i ~3–7 % kompletta molar. Avtar efter avkörning.
- Preeklampsi (tidig): <20 veckor; avtar efter avkörning. Skiljer från kronisk hypertoni.
- Theca lutein cystor: hCG-stimulerade äggstockscystor; regredierar oftast spontant. Risk för vridning/ruptur.
- Blödning/infektion: Vid avkörning.
Uppföljningsprotokoll
- Veckovis kvantitativ hCG tills normaliserat ×3.
- Därefter månadsvis ×6 månader (komplett mol) eller tills normaliserat ×3 (partiell mol).
- Kontraseption under uppföljning (p-piller säker; undvik spiral tills hCG normal).
- Thoraxröntgen om hCG >100 000 eller persistenterande.
Centraliserade trofoblastiska sjukdomcentra optimerar utfall. Framtida graviditetsutfall utmärkta efter hCG-normalisering.
