HIV-behandling av andra linjen: vad händer när första linjen misslyckas?

Personer som har hiv och som aldrig tidigare tagit medicin mot infektionen betraktas som "behandlingsnaiva". Den första kombinationen av läkemedel som en patient får kallas första linjens behandling, och varje efterföljande kombination numreras som nästa behandlingslinje. Nya behandlingslinjer införs när den nuvarande kombinationen bedöms ha misslyckats med att bromsa eller stoppa infektionens utveckling.

Misslyckande med första linjens behandling

Den första läkemedelskombinationen, ofta kallad "cocktail", som en hiv-positiv person får kommer i de flesta fall inte att vara den sista. Det finns flera skäl till att en behandling i första linjen kan misslyckas, bland annat bristande följsamhet till medicinschemat och virusets anpassning till behandlingen. Faktum är att majoriteten av alla kombinationer i första linjen så småningom misslyckas.

Tecken på behandlingssvikt

En behandling anses ha misslyckats om virusmängden i blodet stiger samtidigt som CD4-värdena sjunker i tre på varandra följande blodprover. När en behandlingslinje har bedöms ha misslyckats måste en ny läkemedelskombination sättas in.

Tidpunkt för behandling av andra linjen

Om en behandlingskombination i första linjen har misslyckats är det viktigt att starta en ny så snart som möjligt. En behandling av andra linjen har ofta redan förberetts innan det tredje blodprovet har analyserats, så att den snabbt kan administreras för att få viruset under kontroll igen.

Misslyckande med andra linjens behandling

Det är inte bara första linjens behandlingar som kan misslyckas med att kontrollera hiv. Även behandlingar i andra linjen kan fallera, och de är faktiskt dubbelt så sannolika att misslyckas som den ursprungliga behandlingen. Trots detta utgör de en viktig del av vården, eftersom de hjälper till att upprätthålla låga virusnivåer och höga CD4-cellvärden så länge som möjligt.

Tredje linjens behandlingar och därutöver

Om en behandling i andra linjen misslyckas är nästa steg ofta en behandling i tredje linjen. Ytterligare behandlingslinjer med nya läkemedelskombinationer kan sättas in om även tredje linjen så småningom skulle fallera. Nya hiv-läkemedel utvecklas nästan varje år, vilket ger läkarna ett nästan obegränsat förråd av preparat som kan kombineras för att hålla infektionen under kontroll under många år framöver.