HIV-överföring kräver tillräcklig viruslast i kroppsvätskor (blod, semen, vaginala/rektala vätskor, bröstmjölk) och en inkomstport (slemhinnor, skadad hud, direkt blodström). Risken varierar enormt beroende på beteende och population.
Högst riskbeteenden (Per-akt sannolikhet)
- Mottagande anal samlag: ~1,4 % (högst sexuell risk) – stor yta, tunn slemhinna, hög målcelltäthet.
- Givande anal samlag: ~0,1 %.
- Mottagande vaginalt samlag: ~0,08 %.
- Givande vaginalt samlag: ~0,04 %.
- Delning av injektionsutrustning: ~0,6 % per handling (nål, sprutor, kokare, bomull, vatten) – direkt blootställning.
- Mor-till-barn (utan ART): 15–45 % (graviditet, förlossning, amning). Med ART (virusundertryckning): <1 %.
Populationer med ökad risk (USA-epidemiologi)
- Män som har sex med män (MSM): 67 % av nya diagnoser; biologisk (anal sex effektivitet) + nätverksfaktorer.
- Personer som injicerar droger (PWID): 7 % av diagnoser; delning av utrustning + sexuell risk.
- Transkvinnor: Disproportionell börda (uppskattad 14 % prevalens).
- Svarta/afroamerikanska & hispanska/latino gemenskaper: Högre prevalens på grund av strukturella faktorer (tillgång, stigma, nätverks prevalens), inte enskilt beteende.
- Sexarbetare & kunder.
- Inkärcerade populationer.
- Serodiskordanta par.
- Individer med andra STI: Ulcerativa (HSV, syfilis) eller inflammatoriska (klamydia, gonorre) stör slemhinna, ökar målceller.
- Personer med tuberkulos: Immunaktivering, överlappande riskfaktorer.
Lägre risk (Men inte noll)
- Oralsex (mycket låg; fallrapporter finns, mest mottagande fellatio med ejakulation).
- Blodtransfusion/organtransplantation (extremt sällan med nukleinsyratestning).
- Yrkesrelaterad nålstick (~0,3 % per exponering).
Forebyggande verktygskassa (Kombinerad prevention)
- Konsekvent kondomanvändande (ytterre/inre).
- PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligen, eller händelsestyrt (2-1-1) för MSM; >99 % effektivt vid adhérens. Cabotegravir LA (injicerbart var 2:e månad) godkänt.
- PEP (Post-Exposure Prophylaxis): Starta ≤72h (helst ≤24h), 28-dagars kur.
- Behandling som prevention (TasP): Odetekterbar = Oöverförbar (U=U). Virusundertryckning eliminerar sexuell överföring.
- Sprututbytesprogram, opioidagonistterapi (metadon, buprenorfin).
- Rutinmässig opt-out screening per CDC (ålder 13–64 minst en gång; hög risk årligen).
Risk är modifierbar. Skräddarsydd, kombinerad prevention räddar liv.
