HIV-antikroppar: Exponering innebär inte nödvändigtvis pågående infektion

HIV-antikroppar indikerar immunsvar mot HIV, inte nödvändigtvis pågående infektion. Detta skilje är avgörande.

Antikroppsutveckling

Fönsterperiod: 10–33 dagar post-exponering (4:e gen Ag/Ab: 18–45 dagar; NAT: 10–15 dagar).
Serokonversion: IgM → IgG; kvarstår livslångt.
Antikroppar ≠ virusclearance: HIV integrerar i värdgenom; antikroppar eradikera inte viruset.

Kliniska scenarier

Scenario	Antikropp	Virallast (RNA)	Status
Akut HIV	Negativ → Positiv	Hög (>10⁶)	Infektiös
Kronisk obehandlad	Positiv	Detekterbar (10³–10⁵)	Infektiös
På ART, undertryckt	Positiv	Ickedetekterbar (<50)	Inte sexuellt infektiös (U=U)
Elite controller	Positiv	Ickedetekterbar (ingen ART)	Sällsynt; kontrollerad
Post-exponeringsprofylax (PEP) framgång	Negativ	Negativ	Infektion förhindrad
Vaccinstudiedeltagare	Positiv (vaccininducerad)	Negativ	Inte infekterad
Passiv antikroppsöverföring (spädbarn)	Positiv (materna IgG)	Negativ	Inte infekterad (avtar vid 18 mnd)

Diagnostisk algoritm

4:e gen Ag/Ab kombotest (screening) → om reaktiv:
HIV-1/HIV-2 differentiering immunoassay
Om oklar eller akut misstänkt: HIV-1 RNA (NAT)

Antikropppositivitet + detekterbar virallast = aktiv infektion kräver ART. Antikropppositivitet + icke detekterbar virallast på ART = undertryckt infektion (inte botad). Endast antikropppositivitet (ingen virallast) = behöver NAT för att utesluta falskt positivt eller elite control.

HIV och aids