Vad är opportunistiska infektioner (OI)?
Infektioner som orsakar allvarlig sjukdom främst när immunförsvaret är försvagat (typiskt CD4 <200 celler/mm³). De är "opportunistiska" eftersom de utnyttjar immunluckor.
Stora OI per organsystem
Respiratoriska
- Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP): Subakut andnöd, torrt feber, hypoxi. #1 AIDS-definierande OI historiskt.
- Tuberkulos: Kan uppstå vid högre CD4; atypisk presentation vanlig.
- Bakteriell pneumoni: Återkommande, ofta S. pneumoniae, H. influenzae.
Centrala nervsystemet
- Toxoplasma encefalit: Ringförstärkta hjärnlesioner, fokala neurodefekter, anfall.
- Kryptokock meningit: Subakut huvudvärk, feber, förändrad medvetenhet. India ink/CSF-antigen positiv.
- Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML): JC-virus; demyelinisering, snabb neuro-nedgång.
- CMV encefalit/radikulopati: Sent stadium, CD4 <50.
Gastrointestinala
- Esofageal kandidias: Svalgbesvär, retrosternal smärta. Vanligast OI överlag.
- Kryptosporidios / Mikrosporidios / Isosporias: Kronisk vattnig diarré, matsmältning.
- CMV kolit: Blodig diarré, buk smärta.
Disseminerade / Systemiska
- Mycobacterium avium complex (MAC): Feber, nattsvett, viktminskning, anemi. CD4 <50.
- Disseminerad histoplasmos/coccidioidomycosis: Endemiska svampinfektioner.
- Allvarlig bakteriell sepsis.
Maligniteter (AIDS-definierande)
- Kaposi sarkom (HHV-8): Violacea hud/viscerala förändringar.
- Non-Hodgkin lymfom (EBV-driven): CNS, extranodala platser.
- Invasiv livmoderhalscancer (HPV): Screening per riktlinjer.
Andra anmärkningsvärda OI
- Cytomegalovirus (CMV) retinitt: Glaskroppsopaciteter, synförlust. CD4 <50.
- Herpes simplex/zoster: Allvarliga, persistenta, disseminerade.
- Seborreisk dermatit, bacillär angiomatos.
Preventionsstrategi: Profylax & ART
| OI | Primär profylaxindikation | Föredraget regi |
|---|
| PCP | CD4 <200 eller %<14% eller tork | TMP-SMX dagligen eller 3 ggr/vecka |
| Toxoplasma | CD4 <100 + IgG+ | TMP-SMX (täcker PCP också) |
| MAC | CD4 <50 | Azitromycin veckovis |
| Svamp (histoplasma) | CD4 <150 i endemiskt område | Itrakonazol |
Viktiga principer
- ART är den ultimata OI-preventionen. Immunåterhämtning (CD4 >200) tillåter avlägsnande av de flesta profylax.
- Screening för latenta infektioner (TB, hepatit, Toxoplasma, Strongyloides) vid HIV-diagnos.
- Vaccinera: Pneumokock, Hep A/B, HPV, COVID-19, influensa (undvik levande vacciner om CD4 <200).
- Patientutbildning: Känn varningssymtom; sök vård tidigt.
