Menstruell blödning som varar längre än 7 dagar definieras som menorrhagi (nu ofta kallat tung menstruell blödning) och motiverar medicinsk utredning.
Vanliga orsaker
- Graviditetsrelaterade: Inplantationsblödning, missfall, extrauterin graviditet, molar graviditet.
- Hormonell obalans: Anovulatoriska cykler (PCOS, perimenopaus, sköldkörtelrubbning, hyperprolaktinemi) → oberoende östrogen → endometriumhyperplasi.
- Strukturell uteruspatologi: Myom (submukösa > intramurala), adenomyos, endometriala polyp, hyperplasi, malignitet (endometriecancer/uterinsarkom).
- Jatrogena: Kupfer-IUD, antikoagulantia, hormonella preventivmedel (genombrottsblödning), kemoterapi.
- Systemiska: Koagulopatier (von Willebrands sjukdom), lever/njursjukdom.
Rekommenderad utredning
- Anamnes: menstruellt mönster, blödningssvårighetsgrad (piktogram), läkemedel, hereditet.
- Fysisk: gynekologisk undersökning, sköldkörtel, BMI.
- Labb: Hb (anemi), TSH, prolaktin, koagulationspanel (vid indikation), hCG.
- Bild: Transvaginal ultraljud (förstaval); sonohysterografi eller hysteroskopi för intracavitära letioner.
- Endometriumbiopsi: Om >45 år eller riskfaktorer för hyperplasi/cancer.
Behandling
- Medicinsk: NSAID, tranexamsyra, kombinerat OC-piller, gestagen (cyklisk eller IUD), GnRH-agonister.
- Kirurgisk: Polypektomi, myomektomi, endometrialablation, hysterektomi (definitiv).
Blödning >2 veckor eller med hemodynamisk instabilitet (yrsel, takykardi, hypotoni) kräver akut vård.
