Ett förhöjt prostataspecifikt antigen (PSA) kräver individuell utredning. PSA är prostataspecifikt men inte cancerspecifikt – godartad prostatahyperplasi (BPH), prostatit, nyligen ejakulation, kateterisering, och prostatabiopsi kan alla höja det.
Hanteringsbanor
- Aktiv övervakning: För låg-risk cancer (PSA <10, Gleason ≤6, klinisk stadie T1–T2a). Innehåller seriella PSA, digital rektal undersökning (DRU), MR, och riktade biopsi. Undviker överbehandling av indolent sjukdom.
- Läkemedel (för BPH/prostatit): 5α-reduktas hämmare (finasterid, dutasterid) sänker PSA ~50%. Alfa-blockers lindrar urinära symtom. Antibiotika behandlar bakteriell prostatit.
- Kirurgi: Radikal prostatektomi (öppen, laparoskopisk, eller robotisk) för lokaliserad cancer. Lymfkörteldissektion vid intermediär/hög risk.
- Strålbehandling: Externt strålningsfält (IMRT/VMAT), brachyterapi (LDR/HDR), eller SBRT. Används för lokaliserad sjukdom eller postoperativ recidiv.
- Fokal terapi: HIFU, kryoterapi, laserablation – experimentell eller för högt utvalda fall.
- Systemisk terapi (Avancerad sjukdom): Androgendeprivationsterapi (LHRH agonist/antagonist), androgenreceptorhämmare (enzalutamid, abirateron), kemoterapi (docetaxel), immunterapi (sipuleucel-T), PARP-hämmare (för BRCA+), radioligandterapi (Lu-177-PSMA).
Delat beslutsfattande
Beslut inkorporerar ålder, komorbiditet, förväntad livslängd, cancerrisk (Gleason score, stadie, genomiska klassificerare), och patientvärderingar. Multidisciplinära tumörboard optimerar komplexa fall.
