Ansiktssvullnad (angioödem eller lokaliserad ödem) har olika etiologier från godartade till livshotande. Snabb igenkänning av rödflaggor dirigerar lämplig akutitet.
Vanliga orsaker per kategori
Allergisk / Immunologisk
- Akut allergiskt angioödem: Mat, läkemedel, gift, latex. Ofta med urtikaria. Snabb debut (minuter-timmar).
- Arvligt/Ervärvat C1-inhibitorbrist (HAE/AAE): Icke-klådande, icke-gropbildande svullnad utan urtikaria; återkommande; laryngealt involveringsrisk. Familjehistoria (HAE).
- ACE-hämmare-inducerat angioödem: Bradykinin-medierat; kan uppstå år efter inledning; ingen urtikaria; läpp/tunga/ansikte dominerande.
Infektiös / Inflammatorisk
- Tandläkare/Odontogen: Periapikal abscess, pericoronit → ensidig käke/kindsvullnad, smärta, trismus, feber.
- Sinusit: Periorbital/kindsvullnad med guligt utflöde, feber, smärta.
- Cellulit/Erysipelas: Spridande erytem, värme, ömhet; ofta post-trauma/kirurgi.
- Orbital cellulit: Proptos, oftalmoplegi, synförändringar – akut.
- Spottkörtelinfektion (Sialadenit): Parotis/submandibulär svullnad, smärta vid måltider, gulig ganguttryckning.
Trauma / Strukturell
- Frakturer (nasal, zygomatisk, mandibulär): ekchymos, deformitet, malocklusion, step-off.
- Mjukdelsskada/hematom.
- Postoperativt ödem (förväntat, toppar 48–72 tim).
Okulära
- Konjunktivit (allergisk, viral, bakteriell): ögonlocksödem, injektion, utflöde.
- Chalazion/hordeolum (ögonlocksinflammation): lokaliserad ögonlocksnodul.
- Dakryocystit: medial kanthus svullnad, smärta, reflux.
Systemiska / Medicinska
- Hypotyreos (Myxedem): Icke-gropbildande periorbital/ansiktspuffighet, kältekänslighet, trötthet.
- Nephrotiskt syndrom / CKD / Hjärtsvikt / Cirros: Generaliserat ödem + ansikte (särskilt periorbital, värre FM).
- Vena cava superior syndrom: Ansikte/hals/arm svullnad, utvidgade vener, andfåddhet – onkologisk akutfall.
- Preeklampsi: Nydebut ansikts/handödem i graviditet + hypertoni/proteinuri.
Läkemedelsinducerade
- ACE-hämmare (angioödem)
- NSAID (angioödem hos känsliga)
- Kortikosteroider (måneansikte vid kronisk användning)
- Kalciumkanalhämmare (perifert ödem)
Rödflaggor: Sök akutvård omedelbart
- Andfåddhet, stridor, drooling, tunga/läppsvullnad som snabbt progresserar
- Röstförändring, oförmåga att svälja sekret
- Svimning, hypotension, förvirring
- Synförändringar, oftalmoplegi, proptos
- Ensidig svullnad med feber/allvarlig smärta (djup ruminfektion)
Initial utredning
- Anamnes: debut, progress, utlösare, läkemedel, komorbiditeter, familjehistoria.
- Undersökning: luftvägspatens, hud (urtikaria?), ögonrörlighet, tandläkare, halsvénor.
- Prover: C4, C1q, C1-INH funktion/nivå (om HAE misstänks); TSH; njur/leverpanel; CRP.
- Bilddiagnostik: CT ansikte/hals om djup ruminfektion, fraktur eller SVC-syndrom misstänks.
Luftvägskompromiss är det övergripande problemet. Epinefrin för allergiskt/idiopatisk angioödem; icatibant/C1-INH-koncentrat för HAE; ge INTE epinefrin för ACEi-angioödem (ineffektivt) men säkra luftvägen.
