Svår atopisk dermatit kräver en omfattande, läkarledd plan som kombinerar farmakoterapi, hudbarriärreparation, undvikande av utlösare och psykosocialt stöd.
1. Farmakologisk terapi (Stegvis)
- Topiska kortikosteroider (TCS): Potenta/ultrapotenta för utbrott; profylaktisk "helgterapi" för underhåll.
- Topiska kalcineurinhämmare (TCI): Takrolimus/pimekrolimus för ansikte, veck, steroid-sparande.
- Krisaborol (PDE4-hämmare): Icke-steroid, lindrig–medel.
- Systemiska medel: Dupilumab (IL-4/13), tralokinumab, upadacitinib, abrocitinib, traditionella immunsuppressiva (cyklosporin, metotrexat, azatioprin, mycofenolat).
2. Hudbarriäroptimering
- Bad: ljummen, ≤10 min, doftfri rengöring.
- Fukta inom 3 min: Salvor > krämer > lotioner; ceramid-rika föredras.
- Våtinläggningsterapi för svåra utbrott (under uppsikt).
- Klorbad (½ koppar/40 gal) 2×/v om koloniserade.
3. Utlösaridentifiering och undvikande
- Allergener: dammkvalster (allergytecken, het tvätt), djurallergen, pollen.
- Irritanter: ull, dofter, skarpa rengöringsmedel, saliv.
- Mat: IgE-medierad allergi (teststyrd eliminering endast).
- Stress, värme, svett.
4. Infektionskontroll
- Staph aureus kolonisering driver utbrott; utspädda klorbad, intranasal mupirocin om återkommande.
- Behandla övert infektion omedelbart (topiska/orala antibiotika).
5. Fototerapi
Wångband UVB 2–3×/v – steroid-sparande, immunomodulerande.
6. Psykosocialt stöd
- KBT, mindfulness, stödgrupper (NEA).
- Hantera sömnstörning, ångest, depression.
7. Multidisciplinär vård
Hudläkare, allergolog, psykolog, dietist, sjuksköterska utbildare.
Följsamhet till en strukturerad plan uppnår sjukdomskontroll i de flesta svåra fall.
