Förhuden och omskärelse: Anatomi, fimosis och evidensbaserad hantering

Förhuden (preputium) är ett dubbellagerat veck av hud och slemhinna som täcker ollonet. Den har begränsad elasticitet; tvungen retraktion orsakar mikrorisar, narbildning och iatrogen fimosis.

Normal utveckling

• Födsel: Fysiologisk fimosis (icke-retraherbar) — normal.
• Barndom: Successiv avlossning av adhäseringar; retraherbarhet ökar med ålder.
• Tonårsålder: >90 % retraherbara vid 16–18 års ålder.

Patologisk fimosis

Narbildning från balanitis xerotica obliterans (BXO), återkommande balanit eller tvungen retraktion skapar en fibrotisk ring som förhindrar retraktion. Symtom: ballongbildning vid urinering, smärta, återkommande infektioner, urinretention.

Hanteringsalternativ

• Konservativ (första linjen): Topiska kortikosteroider (0,05 % klobetasol, 8–12 veckor) + mjuk manuell sträckning — hög framgångsgrad.
• Preputioplastik: Dorsal snitt med tvärslutning — bevarar förhuden samtidigt som öppningen förbreds.
• Omskärelse: Komplett preputiumborttagning. Indikerad för BXO, misslyckad konservativ hantering, föräldraförslag eller religiösa/kulturella skäl.

Omskärelse är inte nödvändig för en lång men retraherbar, asymtomatisk förhud. Beslutet bör vara informerat, samtyckesbaserat (när möjligt) och utföras med adekvat analgetik.