Ansiktssvettning: Typer (Emotionell, Gustatorisk, Kraniofacial), orsaker & behandlingar

Ansikthyperhidros (överdriven svettning) har distinkta undertyper med olika utlösare och behandlingar.

Typ	Utlösare	Patofysiologi	Viktiga drag
Emotionell (psykogen)	Stress, ångest, rädsla, excitement	Sympatisk kolinerg; limbisk-hypothalamisk drift	Panna, övre läpp, handflator, axillor; bilateral
Gustatorisk (Freys syndrom)	Äta stark/het/syralt mat	Felriktad aurikulotemporalnerv regenerering post-parotidektomi/trauma	Ensidig, preaurikulär/kind; flushing + svettning
Idiopatisk kraniofacial	Ingen (spontan)	Central termoregulatorisk dysreglering	Panna, hårbotten, ansikte; ofta asymmetrisk
Klimakterie	Hetta (termoregulatorisk instabilitet)	Östrogenavtag → hypothalamisk dysreglering	Ansikte, hals, bröst; episodisk, nattsvett
Sekundär (medicinsk/iatrogen)	Hypertyreos, diabetes, Parkinsons, feokromocytom, medel (SSRI, SNRI, kolinesterashämmare, opioid)	Varierar med orsak	Generaliserad eller ansikte; behandla grundorsak

Topikal: Aluminiumklorid 20% (Drysol) nattligen → underhåll 1–2×/vk.
Orala anticholinergika: Glykoprrolat 1–2 mg x2/dag (mindre CNS-påverkan), oxybutynin.
Botulinumtoxin A: 50–100 enheter panna/tempora/övre läpp; 4–6 mnd varaktighet; guldstandard för kraniofacial.
Iontofores: Ansiktsmaskinenhet (mindre praktisk än händer/fötter).
Systemisk: Klonidin, propranolol (emotionell); behandla sköldkörtel/diabetes.
Kirurgiskt (sista utväg): Endoskopisk torakal sympatektomi (ETS) – kompensatorisk svettning risk 50–80%.

Ansiktssvettning är behandlingsbar. Botox är högeffektiv för idiopatisk/gustatorisk typ. Alltid uteslut sekundära orsaker först.

Hudåkommor