Intakt hud är kroppens primära försvarslinje mot infektion. När hudintegriteten komprometteras ökar infektionsrisken genom flera sammanflätade vägar. Att förstå dessa mekanismer driver effektiv prevention.
Sex mekanismer som kopplar hudbrytning till infektion
1. Förlust av fysisk barriär
Stratum corneum (10–20 µm) blockerar patogeninträde. Brister (skärr, skavår, brännskador, ulcus) skapar direkta portar för bakterier, svampar, virus.
2. Störning av kemiskt försvar
- Syramantel (pH 4,5–5,5) hämmar patogenkolonisering.
- Antimikrobiella peptider (defensiner, katelicidiner) utsöndras av keratinocyter.
- Talgfettsyror (sapieninsyra) — antibakteriella.
- Skada förändrar pH, minskar peptidproduktion, utarmar lipider.
3. Försämrad immunövervakning
- Langerhansceller (antigenpresentation) störs.
- Derma dendritiska celler, mastceller, T-celler förskjuts eller blir dysfunktionella.
- Minskar neutrofilrekrytering till sårbotten.
4. Fuktassocierad hudskada (MASD)
- Exsudat, urin, avföring, svett → maceration (vit, vattenfylld).
- Macererad hud: ↑ permeabilitet, ↑ friktionskoefficient, ↑ bakteriell proliferation (logaritmisk tillväxt i fukt).
- Inkontinensassocierad dermatit (IAD), intertriginös dermatit.
5. Fremdmaterial och biofilm
- Suturer, drainer, implantat, förband → biofilmbildning (bakterier i extracyellulär matrix, 1000x antibiotikaresistens).
- Nekrotisk vävnad (eskar, slough) → näringskälla, anaeroba nischer.
6. Systemisk kompromiss förstärker lokal risk
- Diabetes: Mikrovaskulär sjukdom, neuropati, immun-dysfunktion (neutrofil-kemotaxis/fagocytos försämrad).
- Immunsuppression: Cytostatika, biologiska, steroider, HIV.
- Malsnutritio: Protein, zink, vitamin C, A brist → försämrad kollagen, immunitet.
- Perifer artärsjukdom: ↓ leverans av syre, näringsämnen, immunceller, antibiotika.
Preventionspaket för komprometterad hud
- Rengör mjukt: pH-balanserad, icke-cytotoxisk (fysiologisk koklösning, tensidbaserad).
- Debridera nekrotisk vävnad: Autolytisk, enzymatisk, mekanisk, skarp – per sårtyp.
- Hantera fukt: Absorberande förband (skum, alginat, hydrofiber) för exsudat; barriärfilm/krämer för perisår.
- Antimikrobiella förband (om infekterad/koloniserad): Silver, honung, PHMB, jod, DACC – tidsbegränsat, omvärdera.
- Avlasta tryck: För trycksår – omplacering, stödytor.
- Nutrition: 1,25–1,5 g/kg protein, 30–35 kcal/kg, mikronäringsämnen.
- Glykemisk kontroll: Mål 140–180 mg/dL vid inläggning.
Övervakning
- Daglig hudbedömning (Braden-skala för trycksårsrisk).
- Sårmätning (klockmetod, fotografering, planimetri).
- Infektionstecken: ↑ smärta, erytem >2 cm, värme, purulens, lukt, krepitation, systemiska tecken.
Hudintegritet är ett vitaltecken. Proaktiv, protokoll-drivet hudvård förebygger infektion, minskar morbiditet och sänker vårdkostnader.
