Röda, fläckiga förändringar på armar, lår, bröst och hals har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum. Distribution, morfologi, symtom och anamnes begränsar diagnosen.
Vanliga orsaker efter mönster
1. Ekzem (Atopisk dermatit)
- Distribution: Flexura (antekubital, popliteal), hals, handleder, ankelder.
- Morfologi: Erytematoska, skamliga, excorerade fläckar; likenisering om kronisk.
- Symtom: Intens klåda. Personlig/familjär atopianamnes.
2. Psoriasis
- Distribution: Extensoriska ytor (armbågar, knän), hårbotten, korsben, naglar.
- Morfologi: Tydligt avgränsade, erytematoska plack med silvervit skamling. Auspitz-tecken (nålstickblödning vid skamlösning).
- Varianter: Guttat (post-strep), invers (veckar), palmoplantar.
3. Tinea Corporis (Ringorm)
- Morfologi: Annulära, skamliga plack med aktiv avancerande rand, central avklaring. KOH-preparat positivt för hyfer.
- Spridning: Centrifug. Kan drabbas vilken plats som helst.
4. Kontaktdermatit
- Allergisk: Bjäror, nickel, doft, konserveringsmedel. Geometriska/linjära mönster. Fördröjd (24–72h).
- Irritativ: Tvål, lösningsmedel, friktion. Omedelbrännande. Händer vanliga.
5. Pityriasis Rosea
- Herald-fläcka: Enstaka 2–5 cm oval plack (stam), föregår generaliserad utbrott med 1–2 vkr.
- Generaliserad: Mindre ovala förändringar längs Langers linjer ("julträddistribution" på rygg).
- Självbegränsad: 6–8 veckor. Viral etiologi (HHV-6/7).
6. Läkemedelsutbrott
- Morbfilliform (mässling-liknande) vanligast – börjar stam, sprider sig. 7–14 dagar efter nytt läkemedel.
- Fast läkemedelsutbrott – återkommande samma plats, hyperpigmentering.
- DRESS/SJS/TEN – allvarliga, slemhinnainblandning, systemiska symtom.
7. Insektbett / Papulär urtikaria
- Klådande papler, ofta grupperade/linjära ("frukost, lunch, middag"). Utsatta hudpartier.
- Löpor, myggor, sänglöss, fästingar.
8. Numulärt ekzem
- Myntformade, vesikulära/skamliga plackar på extremiteter. Vinterutbrott. Torr hud föregångare.
9. Lichen Planus
- Violacea, polygonala, platt-toppade papler. Wickham-strié. Handledder, ankelder, mun slemhinna.
10. Kutan lupus (ACLE/SCLE)
- Fotokänslig, annulär/papuloskvamös (SCLE) eller malarrash (ACLE). Serologi (ANA, anti-Ro).
Diagnostikstrategi
- Anamnes: Debut, progression, exponeringar, läkemedel, atopi, systemiska symtom.
- Undersökning: Morfologi, distribution, blekningsprov, skamling, temperatur, lymfkörtlar.
- Prov: KOH-preparat, hudbiopsi (H&E, DIF), epikutantest, blodprov (B-status, ESR/CRP, ANA, IgE).
När du ska söka hudläkare
- Snabbt spridande, smärtsamma eller blåsbildande utslag.
- Feber, ledsmärta, slemhinnainblandning.
- Misslyckande med OTC hydrokortison × 2 veckor.
- Diagnostisk osäkerhet.
- Kosmetisk oro / livskvalitets-påverkan.
Många röda fläckar ser lika ut. Sammanhang och riktad testning ger korrekt diagnos och effektiv behandling.
