Hudblåsor: Vilka lager är inblandade? Djupet bestämmer diagnosen

Blåsor (vesiklar <1 cm, bullor >1 cm) är vätskefyllda kaviteter i huden. Deras exakta anatomiska nivå av klyvning bestämmer klassificering och begränsar differentialdiagnosen.

Klassificering efter klyvningsnivå

• Intraepidermalt (inom epidermiset):
  • Subkornealt: Precis under stratum corneum (t.ex. pemphigus foliaceus, impetigo, subkorneal pustulös dermatos).
  • Suprabasalt: Ovanför basallager (t.ex. pemphigus vulgaris).
• Subepidermalt (vid dermoepidermalt gränssnitt):
  • Bullös pemphigoid, dermatit herpetiformis, linjär IgA-sjukdom, epidermolysis bullosa acquisita.
  • Också: brännskador, friktionsblåsor, bullösa läkemedelsutbrott.

Klinisk korrelation

Mest vanliga friktionsblåsor är subepidermala, inblandande epidermiset och övre dermis. Djupare dermal involvering vid allvarliga brännskador, autoimmuna blåsjukdomar eller betydande trauma.

Diagnostisk bekräftelse

Histologi (H&E) identifierar klyvningsnivå. Direkta immunofluorescens (DIF) på perilesionell hud detekterar autoantikropp/komplementdepositionsmönster (t.ex. intercellulärt IgG i pemphigus, linjärt basalmembran IgG/C3 i bullös pemphigoid), bekräftar etiologi och vägledr riktad behandling.