Onychomykos behandlingsalternativ (Australien, PBS/TGA-kontext)
Orala antifungala (Endast recept)
- Terbinafin (Lamisil): 250 mg dagligen × 6–12 veckor (tånaglar). PBS-listad för svår/utbredd sjukdom. Botgörighet ~70–80 %. Övervaka LFT baslinje/6 veckor.
- Itrakonazol (Sporanox): Puls: 200 mg bid 1 vecka/månad × 3–4 pulser. Alternativ om terbinafin kontraindicerad. Läkemedelsinteraktioner (CYP3A4).
- Flukonazol: Off-label; 150–300 mg veckovis × 6–12 månader. Lägre effektivitet.
Topikala preparat
- Amorolfin 5 % (Loceryl): Nagellack 1–2×/vecka. PBS för mild-moderat (≤50 % nagel, ingen matrix). Botgörighet ~30–40 % ensamt.
- Ciclopirox 8 % (Batrafen/RejuveNail): Dagligt lack. Likvärdig effektivitet.
- Efinakonazol 10 % (Jublia): Nyare; dagligt × 48 veckor. Högre botgörighet (~17 % komplett), bättre penetration. Inte ännu PBS (2024).
- Tavaborol 5 % (Kerydin): Liknande klass; begränsad AU-tillgänglighet.
Apparaturbaserade behandlingar
- Laser (Nd:YAG 1064 nm, diod 980 nm): Flera sessioner; varierande evidens. Inte Medicare-ersättningsbar. Kostnad $300–$800/kur.
- Fotodynamisk terapi (PACT): Metylenblått + ljus; klinikbaserad.
Adjuncter och hemmakur (Begränsad evidens)
- Teetrolja 100 % (melaleuca) – viss antifungala aktivitet; irritationsrisk.
- Ättikabad (1:1 vatten) – syrlig miljö hämmar svampar.
- Vicks VapoRub (kamfer/eukalyptus/mentol) – falrapporter endast.
- Urea 40 % kräm – debriderar dystrofisk nagel, förbättrar topikal penetration.
Kombinationsstrategi (Bästa utfall)
Orala + topikala + mekanisk debridement (fotvårdsspecialist) ger högsta botgörighetsgrad (80–90 %).
När man ska söka fotvårdsspecialist eller hudläkare
- Diabetes, PVD, immunsuppression – aldrig självbehandla.
- Smärta, spridning, flera naglar, matrixinvolvering.
- Misslyckade 2+ topikala kurer.
Bekräfta diagnos med KOH-mikroskopi / odling / PCR innan behandling.
