Skarlaksfeber (skarlatina) är en akut feberutslagssjukdom orsakad av grupp A Streptococcus pyogenes (GAS) stammar som producerer erythrogena exotoxiner (SpeA, SpeB, SpeC).
Klinisk presentation
- Prodrom (12–48 tim): plötslig feber (38,3–40°C), halsont, huvudvärk, illamående, kräkningar, buk smärta.
- Utslag (12–48 tim efter feber): fint, erytematöst, skrovlpapper-texturerat, blekningsbart; börjar på hals/axillor/gröna → sprider sig centrifugt; sparar handflator/fötter initialt. Pastias linjer (petechiala streck i armbågsveck/axillor).
- Faryngit: oxkött-röda mandlar, exsudat, palatala petechier.
- Tunga: vit beläggning med röda papiller ("vit jordgubbe") → deskvamerar till "rött jordgubbe" (rå, oxkött).
- Deskvamation (7–14 dagar): fin skälning på ansikte/stam → stora flak på fingertoppar/tår.
Smittspridning & Epidemiologi
- Respiratoriska droppar, direkt kontakt med sekret, fomiter.
- Topp incidens: sen vinter/tidig vår; ålder 5–15.
- Inkubationsperiod: 1–5 dagar (medel 2–3).
Diagnostik
- Klinisk (utslag + faryngit + jordgubbstunga).
- Snabb antigendetektionstest (RADT) eller halsodling för GAS bekräftelse.
Behandling
- Penicillin V 250 mg peroral 2×/dygn × 10 dagar (barn: 25–50 mg/kg/dygn delat 2×).
- Amoxicillin 50 mg/kg/dygn delat 2× × 10 dagar (ofta föredraget för smak).
- Penicillin-allergisk: Azitromycin 12 mg/kg dag 1 sedan 6 mg/kg dag 2–5; eller klindamycin/cefalexin (om ingen anafylaxi).
- Symptomatisk: febersänkande, vätska, mjuk kost.
Komplikationer (Om obehandlad)
- Suppurativa: peritonsillär abscess, sinuit, otit media, mastoidit.
- Icke-suppurativa: Akut reumatisk feber (ARF), post-streptokockal glomerulonefrit (PSGN).
Infektionskontroll
- Exkludera från skola/dagis tills ≥24 tim på antibiotika och afebril.
- Hushållskontakter: testa om symptomatiska; asymptomatiska bärare behandlas generellt inte.
