Dalfieber (Coccidioidomycosis) är en svampinfektion från inandning av Coccidioides-sporer (endemisk i sydvästra USA, delar av Mexiko, Central-/Sydamerika). Immunförsvagade individer har en betydligt högre risk för allvarlig, disseminerad sjukdom.
Riskgrupper
- HIV/AIDS (CD4 <250)
- Organtransplantationsmottagare (på immunsuppressiva)
- Hematologiska maligniteter, cytostatika-patienter
- TNF-α-hämmare, höga doser kortikosteroider
- Graviditet (3:e trimestern – immunologisk förskjutning)
- Diabetes, kronisk lungsjukdom (moderat risk)
Sjukdomsspektrum hos immunförsvagade
Primär pulmonal
Asymptomatisk till svår pneumoni.
Disseminerad (extrapulmonal) — Högst risk hos immunförsvagade
Sprids via blodbanan till:
- Hud/Subkutan vävnad (abscesser, ulcus)
- Ben/Led (osteomyelit, septisk artrit)
- Hinnor (Coccidioidal Meningit) — mest fruktade komplikationen; dödlig om obehändad
- Lever, mjälte, lymfkörtlar
Kronisk pulmonal
Kaviteter, fibros.
Diagnostik
- Serologi: Immunodiffusion (ID) / Komplementfixering (CF) — IgM (tidig), IgG (senare). CF-titer korrelerar med meningitallvarlighet.
- Antigendetektering: Urin/serum (snabb)
- Odling/PCR: Definitiv; kräver Biosäkerhetsnivå 3
- Bilddiagnostik: Röntgen/CT (pulmonal), MRI (CNS)
Behandling
- Lindrig pulmonal (immunkompetenta): Ofta självlimitera; övervakning.
- Immunförsvagade / Disseminerad / Meningit: Livslång azolterapi (Flukonazol 400–800 mg/dag; Itrakonazol 200 mg 2×/dag för ben/meningeal sjukdom).
- Meningit: Flukonazol + eventuellt intratekalt amfotericin B; shunt vid hydrocephalus.
- Övervakning: CF-titrar kv3–6 mån; läkemedelsnivåer (itrakonazol); biverkningar (hepatotoxicitet, QTc-förlängning).
Forebyggande
- Undvik stoexponering i endemiska områden (byggarbete, grävning, stoftstormar)
- N95/KN95-mask om exponering är oundviklig
- Antimykotisk profylax (flukonazol) för högrisk transplant/HIV i endemiska områden — omdiskuterat, individualiserat
Tidig diagnos och aggressiv, förlängd behandling är avgörande. Immunförsvagade patienter i endemiska områden behöver hög misstankeindex och specialistinvolvering.
