Placentalösning: Erkännande, riskfaktorer och akut hantering

Definition och akuthet

Placentalösning (abruptio placentae) är förtida lossning av normalt implanterad placenta från livmoderväggen efter gestationsvecka 20. Det är en obstetrisk akutsjukdom som hotar både mor och foster.

Klinisk presentation

Drag	Beskrivning
Vaginalt blödning	80% av fallen; kan være dold (retroplacental hematom) utan synligt blödning
Buk-/ryggsmärta	Plötslig, intensiv, konstant; livmodervärkvidrighet/hypertonus ("träig" livmoder)
Livmoderkontraktioner	Högfrekventa, låga amplitud (tetani); fosterdistressmönster
Fosterkompromiss	Icke-beroligande FHR-kurva, minskat rörelse, fosterdöd
Maternal chock	Takykardi, hypotension, koagulopati (DIC) vid svåra fall

Riskfaktorer (starkast → svagast)

1. Tidigare placentalösning (återfallsrisk 10–15%)
2. Kronisk/överlagrad hypertoni, preeklampsi
3. Kokain/amfetaminanvändning
4. Trauma (bilolycka, fall, misshandel)
5. Avancerad moderålder (>35)
6. Multiparitet, flerfödelse
7. PPROM, korioamnionit
8. Trombofilier, rökning, kort navelsträng

Klassificering och hantering

Grad	Drag	Hantering
Klass 0 (Asymptomatisk)	Retroplacental koagel på US endast	Observation, seriella US, ambulans möjlig
Klass 1 (Lindrig)	<48h blödning, ingen fetal/maternal distress	Inläggning för övervakning; avlossning om ≥37v eller förvärring
Klass 2 (Moderat)	Maternal takykardi, fosterdistress, koagulopati	Resuscitation → snabb avlossning (ofta kejsarsnitt)
Klass 3 (Svår)	Maternal chock, DIC, fosterdöd	Massivtransfusion, hysterektomi möjligt; IVA

Kritiska åtgärder

• Omedelbart: IV-access ×2, lab (Hb, koag, fibrinogen, typ/kors), kontinuerlig fetalövervakning, maternal övervakning
• Rh-negativ: RhIg-administration
• Kortikosteroider: Om <34 veckor för fosterlungsmogna
• Avlossningstidpunkt: Fetal/maternal status bestämmer; vaginal avlossning möjlig om stabil, huvuddrag, gynnsamt cervix

Personliga berättelser illustrerar variation

De tre berättelserna (32v sängvila → kejsarsnitt; 28v akut kejsarsnitt/NICU; 38v vaginal avlossning) speglar spektrumet från expectant hantering till omedelbar avlossning baserat på gestationsålder och svårighetsgrad.

Alla gravida med plötslig bukسمärта, blödning eller kontraktioner behöver omedelbar obstetrisk utredning.