De flesta missfall (10–20% av kända graviditeter) löser sig spontant utan läkemedel. När intervention behövs sker det alltid under medicinsk tillsyn med tydliga indikationer.
Läkemedel & indikationer
- Progesteron (vaginal/oral/IM): Kan stödja hotat missfall (blödning + stängd livmoderhals + levande graviditet) vid lutealfasbrist eller lågt progesteron dokumenterat. Kontroversiellt för rutinbruk; NICE-riktlinjer: överväg för kvinnor med tidigare missfall + blödning i nuvarande graviditet.
- hCG (human korionisk gonadotropin): Övervakas serielt för att bedöma vitalitet (ska dubblas ~48h i tidig graviditet). Ibland tillskjuts i ART-cykler; inte standard för spontant missfall.
- Antibiotika: Endast om infektion misstänks eller bekräftas (septiskt missfall, korioamnionit) – t.ex. doxycyklin + metronidazol, eller bredare täckning per protokoll.
- Smärtlindring: Ibuprofen (NSAID) eller paracetamol för kramper. Undvik acetylsalicylsyra (blödningsrisk).
- Rho(D) Immun Globulin (RhoGAM): Avgörande för Rh-negativa mödrar (inom 72h) för att förhindra alloimmunisering i framtida graviditeter. Ges efter missfall, ektopisk, D&C, eller vilket sensibiliserande evenemang som helst.
- Misoprostol (prostaglandin E1 analog): Medicinsk hantering av ofullständigt/outundvikligt/utblivet missfall. Orsakar livmoderhalsmogning och livmoderkontraktioner för att avlägsna vävnad. Vaginal, bukkal, eller sublingval väg. Alternativ till D&C. Framgångsgrad ~80–90%.
- Mifepriston + Misoprostol: Antiprogesteron + prostaglandin. Högre fullständighetsgrad än misoprostol ensamt. Används för utblivet/ofullständigt missfall (och medicinsk abort).
- Metotrexat: För ektopisk graviditet (oreviderad, stabil, hCG <5000, ingen fostert hjärtaktivitet) eller medicinsk avslut. Inte för intrauterint missfall.
Viktiga principer
- Diagnostik först (ultraljud + hCG-trender) → sedan hanteringsval.
- Alternativ: Expectant (vaka), Medicinsk (misoprostol ± mifepriston), Kirurgisk (D&C).
- Delat beslutsfattande: patientpreferens, kliniska faktorer, graviditetslängd, tillgång.
- Uppföljning avgörande: bekräfta upplösning (hCG till noll, ultraljud vid behov).
Varje missfall är annorlunda. Din vårdgivare skräddarsyr planen efter din situation.
