Placentalavlossning (abruptio placentae) är förtida lossning av en normalt implanterad placenta efter vecka 20. Incidens ~1 %. Signifikant mödra/fosterlig mortalitetsrisk.
Klassisk triad
- Vaginal blödning (80 %): mörk, kan være dold (retroplacental hematom) – volym underestimerar blodförlust.
- Buk-/ryggsmärta (70 %): svår, konstant, uterin ömhet.
- Uterin hypertonus/kontraktioner: högfrekventa, låga amplitud; fosterdetrimentiell.
Ytterligare tecken
- Fosterfrekvensavvikelser (sena deceleratoner, bradykardi, sinusoidal).
- Mödra takykardi, hypotension, koagulopati (DIC – fibrinogen <200 mg/dL).
- Chock disproportionerlig mot synlig blödning.
Klassificering
| Grad | Drag |
|---|
| 0 (Dold) | Ingen vaginal blödning; diagnostiseras postpartalt eller vid kejsarsnitt. |
| 1 (Lindrig) | <50 mL blödning; ingen fosterdetriment; ingen koagulopati. |
| 2 (Måttlig) | 50–500 mL; fosterdetriment; mild koagulopati. |
| 3 (Svår) | >500 mL; fosterdöd; DIC; njursvikt; Couvelaire uterus. |
Riskfaktorer
- Hypertoni (kronisk, preeklampsi) – #1 modifierbar.
- Trauma (BILolycka, fall, övergrepp).
- Tidigare avlossning (reccurens 10–15 %).
- Rökning, kokain, avancerad mödralålder, polyhydramnios, PROM, trombofili.
Akut hantering
- ABC, storborr IV-access, prover (B-status, koag, fibrinogen, typ & kors).
- Kontinuerlig fosterovervakning.
- Förlossning indikerad om ≥34 veckor eller mödra/fosterinstabilitet. Vaginal om gynnsamt; kejsarsnitt om icke-beruhigande.
- <34 veckor stabil: expectant hantering (kortikosteroider, magnesium, tokolys?, nära övervakning).
- Massiv transfusionsprotokoll vid DIC/chock.
