Tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS): orsaker, symtom och behandling

Vad är fetalt tvilling-tvilling-transfusionssyndrom?

Tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS) är en sällsynt men allvarlig komplikation som kan uppstå under graviditet med enäggstvillingar. Tillståndet drabbar tvillingar som delar samma placenta (moderkaka) men ligger i var sin fosterblåsa. Orsaken är onormala kälförbindelser, så kallade shuntar, inom den gemensamma moderkakan, vilket ger en ojämn blodfördelning mellan tvillingarna.

Vid TTTS fungerar den ena tvillingen som en så kallad givartvilling, som kontinuerligt pumpar över blod till den andra tvillingen, mottagartvillingen, genom de gemensamma blodkärlen. Mottagartvillingen får därmed mer blod än vad som är nödvändigt, medan givartvillingen får för lite.

Komplikationer vid TTTS

Den ojämna blodfördelningen kan leda till flera komplikationer som påverkar båda tvillingarnas hälsa och utveckling:

1. Polyhydramnios hos mottagartvillingen

Mottagartvillingens fosterblåsa kan fyllas med överdrivet mycket fostervatten, eftersom det extra blodflödet ökar urinproduktionen. Den utspända fosterblåsan kan trycka mot navelsträngen, vilket riskerar att försämra blodflödet och i värsta fall leda till hjärtsvikt.

2. Oligohydramnios hos givartvillingen

Givartvillingens fosterblåsa kan å andra sidan innehålla för lite fostervatten. Detta kan orsaka sammanpressning av fostret, missbildningar av extremiteter samt lungunderutveckling (pulmonell hypoplasi) på grund av begränsad lungtillväxt.

3. Hemodynamiska problem

Det förändrade blodflödet påverkar utvecklingen och funktionen av viktiga organ hos båda tvillingarna. Mottagartvillingen kan drabbas av högt blodtryck, hjärtsvikt och leverdysfunktion på grund av den ökade blodomloppet. Givartvillingen kan däremot få lågt blodtryck, anemi (blodbrist) och nedsatt njurfunktion till följd av otillräcklig blodförsörjning.

4. Olikväxthet

TTTS leder ofta till tydliga skillnader i storlek mellan tvillingarna. Mottagartvillingen tenderar att vara större med högre kroppsvikt, medan givartvillingen kan vara mindre och undernärd.

5. Långsiktiga hälsorisker

Om TTTS är svårt eller lämnas obehandlat kan det få långvariga konsekvenser för båda tvillingarna, exempelvis neurologiska problem, utvecklingsförseningar, kognitiva funktionsnedsättningar och i värsta fall dödsfall.

Diagnos och behandling

TTTS diagnostiseras vanligtvis med ultraljudsundersökningar, där läkaren bedömer fostervattnets volym, blodflödesmönster och tvillingarnas tillväxt. När diagnosen är ställd finns flera behandlingsalternativ beroende på svårighetsgrad:

• Aminoreduktion: Borttagning av överskottsfostervatten från mottagartvillingens fosterblåsa för att lindra trycket.
• Laserbehandling: Fotokoagulering av de onormala kälförbindelserna i moderkakan för att stoppa den ojämna blodöverföringen.
• Fetoskopisk kirurgi: Operation inne i livmodern, används vid svåra fall av TTTS.

Sammanfattning

Eftersom TTTS kan bli mycket allvarligt är tidig upptäckt och snabb medicinsk insats avgörande för att förbättra prognosen och säkerställa att båda tvillingarna mår bra. Regelbundna ultraljudskontroller under graviditeter med delad placenta är därför extra viktiga.