Missfallshantering: Expectant, medicinsk och kirurgiska alternativ

Efter ett missfall (gravitetsförlust <20 veckor) beror hanteringsalternativ på klinisk stabilitet, gestationsålder, patientpreferens och fullständighet av utförsel.

Tre evidensbaserade tillvägagångssätt

Tillvägagångssätt	Beskrivning	Framgångsgrad	Viktiga överväganden
Expectant (avväntan)	Tillåt naturlig utförsel; ingen intervention om inte komplikationer uppstår.	65–85% fullständig vid 2–4 veckor	Föredras om stabil, <12 veckor, patient väljer. Undvik vid infektion, blödning, anemi.
Medicinsk (misoprostol ± mifepriston)	Prostaglandin E1-analog inducerar cervikal mognad och uterina kontraktioner.	80–95% (mifepriston prebehandling ↑ framgång)	Ambulant; kramper/blödning tunga 4–24h; uppföljning hCG/US för bekräftelse.
Kirurgisk (avskrapning / MVA)	Dilation och avskrapning (skarp/sug) eller manuell vakuumaspiration.	>95%	Snabbast, mest förutsägbar; OP eller ambulatoriskt; anestesi; sällsynta risker (perforation, synechier/Asherman).

Beslutsfattande ramverk

Patientvärderingar: Kontroll, integritet, hastighet, undvikande av kirurgi eller läkemedel.
Kliniska faktorer: Gestationsålder, blödningsvolym, infektionstecken, anemi, tidigare uterinkirurgi.
Tillgänglighet: MVA-tillgänglighet, uppföljningskapacitet.

Alla tre är säkra och acceptabla. Delat beslutsfattande förbättrar tillfredsställelse.

Eftervård

Rh-negativa patienter → RhIg (50–300 µg) inom 72 timmar.
hCG-trend till <5 mIU/mL (expectant/medicinsk: veckovis × 2–3; kirurgisk: 1–2 veckor).
Första period: 4–6 veckor (variation 3–8+).
Övulation kan inträffa före första period — preventivmedel om inte önskar graviditet.
Emotionellt stöd: Erkänn förlust; screening för depression/ångest; henvisa till stödgrupper.

När man ska söka akut vård

Tung blödning (genomtränker >1 binda/timme × 2 timmar).
Feber >38°C, skakningar.
Svår smärta oresponsiv till analgetika.
Synkope, yrsel (hypovolemi).

"Självrengöring" (douching, örter, uterin massage) är osäkert och ineffektivt. Medicinsk hantering säkerställer fullständighet och förebygger komplikationer.

Infertilitet