Hypofysadenom (benigna tumörer) kan orsaka infertilitet genom att störra hypotalamo-hypofys-gonalaxeln. De utgör 10–15% av intrakraniella tumörer; ~30% är hormonellt aktiva.
Infertilitetsmekanismer
Hos Kvinnor
- Prolaktinom (mest vanlig fungerande adenom): Hyperprolaktinemi → undertrycker GnRH → hämmar LH/FSH → anovulation, amenorré/oligomenorré, galaktorre.
- Icke-fungerande makroadenom: Masseffekt komprimerar normal hypofys → hypogonadotrop hypogonadism (lågt LH/FSH → lågt estradiol → anovulation).
- Annan hormonöverskott: ACTH (Cushings), GH (acromegali) — stör äggstocksfunktion.
Hos Män
- Hyperprolaktinemi → undertrycker GnRH → lågt LH/FSH → lågt testosteron → nedsatt spermatogenes, låg libido, erektionssvårigheter.
- Masseffekt → samma hypogonadotrop hypogonadism.
Övriga Symtom
- Huvudvärk (ofta bifrontala, progressiva)
- Synfältsdefekter (bitemporal hemianopsi — kiasmakompression)
- Trötthet, viktförändringar, humörförändringar
- Tecken på hormonöverskott (Cushings, acromegali) eller brist (hypotyreos, binjurebrist)
Diagnostik
- Hormonpanel: Prolaktin, LH, FSH, estradiol/testosteron, TSH/fritt T4, kortisol, IGF-1.
- MRI hjärna med hypofysprotokoll (guldstandard för storlek/extension).
- Synfältsundersökning (vid makroadenom).
Behandling & Återställande av Fertilitet
- Prolaktinom: Dopaminagonister (kabergolin föredras) — normaliserar prolaktin, krymper tumör, återställer ovulation/spermatogenes i >80%.
- Icke-fungerande makroadenom: Transsfenoidal kirurgi vid kompression; hormonersättning om brist kvarstår.
- Gonadotropin-terapi (hCG/hMG, rekombinant FSH/LH) för fertilitet om hypofysfunktion inte fullt återställs.
Prognos
De flesta hypofysadenom är benignt och behandlingsbara. Fertilitet återställs ofta med lämplig hantering. Livslång övervakning behövs för återfall.
Om du har infertilitet + huvudvärk/synförändringar/galaktorre — begär hypofysutredning.
