Tuballigatur är >99 % effektiv men inte 100 %. Utebliven mens efter sterilisation kräver systematisk utredning.
1. Graviditet (Sällsynt men kritisk)
- Misslyckandesats: ~0,5 % (1 av 200) över 10 år; högre med klammar/ringar vs. exstirpation/koagulation.
- Extrauterin risk är förhöjd om graviditet inträffar (30–50 % av post-sterilisationsgraviditeter är extrauterina).
- Åtgärd: Urin-hCG omedelbart. Om positivt → akut ultraljud för lokalisering.
2. Hormonell fluktuation / Anovulation
- Tuballigatur påverkar inte hormoner direkt, men samtida livsförändringar (stress, viktförändring, perimenopaus, sköldkörtel) kan stör cykler.
- Ägglossning kan fortfarande ske; progesteronavfallsblödning = mens.
3. Perimenopaus / Menopasövergång
- Typisk debut: 40–50-tal.
- Oregelbundna cykler, uteblivna mens, förändrat flöde – kännetecken för minskande ovarial reserv.
- FSH >25 IE/L på dag 3 tyder på minskat reserv.
4. Underliggande medicinska tillstånd
- Sköldkörtelrubbning (hypo/hyper)
- PCOS (om föreligger tidigare)
- Hypofyskjukdomar (prolaktinom)
- Kronisk sjukdom, stor viktförändring, överdriven motion
- Läkemedel (antipsykotika, opioid, kemoterapi)
Post-tuballigatursyndrom (Omstridigt)
Vissa rapporterar kraftigare/mere smärtande mens efter ligatur. Bevisläget är blandat; kan spegla upphörande av hormonell preventiv (som döljde symtom) snarare än operationen själv.
Utredningsalgoritm
- Urin-hCG (uteslut graviditet/extrauterin).
- TSH, prolaktin, FSH (dag 3), Hb, järnstatus.
- Beckensultraljud vid strukturell misstanke (myom, polypper, ovarialcystor).
- Endometriumbiopsi vid >45 år eller persistenta oregelbundna blödningar.
Anta inte "rör är band = inga problem." Utebliven mens förtjänar alltid utredning.
