Kryptokism (misslyckad testikelnedgång i pungen) drabbar 3 % av fullgjorda pojkspädbarn (30 % för tidigt födda). Persistenterande kryptokism påverkar fertilitet genom flera mekanismer.
Patofysiologi av fertilitetspåverkan
- Temperaturberoende germcellförlust: Intraabdominal temperatur (37 °C) vs pung (33–34 °C) → apoptos av spermatogonier, försämrad meiose. Germcelltal minskar exponentiellt efter 6–12 månader.
- Strukturella anomalier: Dysgenetisk testikel, frånvarande/ektopisk vas deferens, epididymalanomalier – mekanisk obstruktion.
- Hormonell dysreglering: Leydigcellsdysfunktion → lågt testosteron, högt LH; försämrad Sertolicellfunktion (lågt inhibin B, AMH).
- Testikeltorsion risk: 10× högre hos nedsatt testikel; ischemisk skada.
- Malignitetsrisk: 2,5–8× ökad testikelcancer (seminom); risk kvarstår efter orkiopexi men lägre om gjord tidigt.
Fertilitetsutfall
| Lateralitet | Faderskap-frekvens | Spermiogram |
|---|
| Unilateralt (orkiopexi <2 år) | ~90 % | Nästan normal |
| Unilateralt (orkiopexi >6 år) | ~70 % | Minskat antal/rörlighet |
| Bilateralt (orkiopexi <2 år) | ~65 % | Subnormala |
| Bilateralt (orkiopexi >6 år) | ~30 % | Allvarlig oligo/azoospermi |
Hanteringstidslinje
- 0–6 månader: Spontan nedgång möjlig (särskilt för tidiga födda). Observa.
- 6–18 månader: Orkiopexi rekommenderas (AUA/EAU riktlinje). Maximering av germcellbevaring.
- >18 månader: Fortfarande gynnsamt men reducerad fertilitetspotential; malignitetsrisk oförändrad.
- Intraabdominal/icke-palperbar: Laparoskopi (diagnostisk + Fowler-Stephens stegvis orkiopexi om högt).
Assisterad reproduktion för etablerad infertilitet
- TESE (testikulär spermiextraktion) + ICSI – framgångsrikt även med icke-obstruktiv azoospermi.
- Spermiehämtning frekvens: 40–60 % vid bilateralt kryptokism.
Tidig orkiopexi (6–18 månader) är den enskilt mest effektiva interventionen för fertilitetsbevaring.
