Lupusnephrit: Renala manifestationer av SLE
Lupusnephrit (LN) drabbar ~40–60 % av SLE-patienter. Det är en avgörande prognosfaktor.
Mörk urin
- Orsakad av hematuri (erytrocyter i urin) — ofta mikroskopisk, ibland makroskopisk (cola/te-färgad).
- Resultat av glomerulär inflammation (immunkomplexdeposition → komplementaktivering → kapillärväggsskada).
- Även proteinuri (skummande urin) p.g.a. skada på glomerular basalmembran.
Njursmärta (Flanksmärta)
- Mindre vanligt än vid stenar/pyelonefrit, men förekommer vid:
- Allvarlig inflammation som sträcker njurkapseln
- Njurventrombos (nefrotiskt syndrom hyperkoagulabilitet)
- Interstitiell nefrit komponent
- Associerad retroperitoneell fibros (sällsynt)
Smärta är typiskt dull, tuggande, flank/länd; "stickande" tyder på annan orsak (stenar, infektion).
Andra viktiga drag
- Ödem (periorbitalt, peripher) — från hypoalbuminemi (nefrotiskt) eller saltretention
- Hypertoni — volymöverbelastning, renin-angiotensin aktivering
- Aktiv urinsediment: erythrocyter, leukocyter, granulära/cellulära cylinderer
- Förhöjt serumkreatinin, sänkt eGFR
- Systemisk SLE-aktivitet: utslag, artrit, serosit, cytopenier
Diagnostik
- Urinstatus + UPC-kvot eller 24-timmars protein
- Serumkreatinin, eGFR, komplement (C3, C4), anti-dsDNA
- Njurbiopsi (ISN/RPS Klass I–VI) — styr terapi
Behandling
- Induktion: MMF eller cyklofosfamid + glukokortikoider
- Underhåll: MMF, azatioprin, kalcineurinhämmare
- Adjuvant: ACE-hämmare/ARB (proteinuri), hydroxiklorokin, BT-kontroll, statiner
- Refraktär: Rituximab, belimumab, voclosporin
Uppföljning
Regelbunden urinstatus, serumkreatinin, UPC, komplement, anti-dsDNA var 1–3 månader under aktiv sjukdom.
Tidig upptäckt och aggressiv behandling bevarar njurfunktion. Mörk urin + flanksmärta vid SLE = akut reumatologi/nephrologi utredning.
