Toxisk chock syndrom (TCS) är en toxinmedierad akut sjukdom orsakad av Staphylococcus aureus (TSST-1, enterotoxiner B/C) eller Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB).
CDC diagnostiska kriterier
- Feber ≥38,9 °C (102 °F)
- Utslag: Diffus makulär erytrodermi (solbrännaliknande) → deskvamation vid 1–2 veckor
- Hypotension (SBP ≤90 mmHg eller ortostatisk fall)
- Multiorganpåverkan (≥3 system): GI (krökning/diarré), muskulär (CK↑), slemhinna (hyperemi), renal (Krea↑), hepatisk (AST/ALT↑), hematologisk (trombcyt↓), CNS (desorientering)
Riskfaktorer
- Menstruella: Högabsorberande tamponer (polyester skum, karboximetylcellulosa) → S. aureus tillväxt + toxin. Incidens sjönk efter 1980-talets Rely-återkallande.
- Icke-menstruella: Kirurgiska sår, brännskador, hudinfektioner, näspackning, postpartal, IV-drogmissbruk.
- Immunförsvagade.
Akut hantering
- IVA-inläggning; hemodynamisk övervakning.
- Aggressiv IV-kristallin vätskeåterfyllnad.
- IV-antibiotika: Klinkamycin (toxin-synteshämmare) + Vancomycin (MRSA-täckning) eller beta-laktam/beta-laktamas-hämmare.
- Källkontroll: Ta bort tampon/fremmed kropp; debridera sår; dränera abscess.
- Vasopressorer (norepinefrin) för refraktär chock.
- IVIG (tillägg; neutraliserar superantigener).
- Njurersättning vid akut njurskada.
Forebyggande
- Lägst absorptionsförmåga tampon; byt var 4–8 timme; växla med bindor; undvik övernattsanvändning.
- Sårvårdshygien.
- Ingen rutinprofylax.
Dödlighet 5–15 % med behandling; högre om fördröjd. Tidig igenkännning räddar liv.
