Neurogent TOS (NTOS) står för 95% av thorakala utloppssyndromfall. Det innebär kompression eller irritation av plexus brachialis (C5–T1) i det thorakala utloppet – utrymmet mellan klavikeln, första revbenet och skalena musklerna.
Symtom
- Smärta: Nacke, supraklavikulärt område, axel, arm, ulnar underarm/hand
- Parestesi: Ulnar distribution (C8–T1) – 4:e/5:e finger, medial underarm
- Svaghet: Handens inre muskler, minskad greppstyrka
- Trötthet/tyngd vid armlyftning eller användning
- Förvärras vid överhuvudaktivitet, bärande, långvarigt sittande, på natten
Vanliga orsaker
- Cervikal rib eller utsträckt C7 tvärprocess (medfödd)
- Skalenamuskelhypertrofi/spasm (repetitivt överhuvudarbete, dålig hållning)
- Trauma (whiplash, klavikelfraktur)
- Dålig hållning (framåtlutande huvud, rundade axlar)
- Övervikt, tung bröstvävnad
Diagnostik
- Klinisk: Provokationstester (Adsons, Roos/EAST, Wrights, ULTT)
- Bild: Röntgen (cervikal rib), MRI (plexusanatomi, variantmuskler), CT-angiografi (vaskulära strukturer)
- Elektrodiagnostik: NCS/EMG – ofta normal; främst utesluter radikulopati/neuropati.
- Diagnostisk blockad: Skalena- eller infraklavikulär blockad – guldstandard för kirurgisk kandidatur.
Behandling
Konservativ (Första linje, 6–12 månader)
- Fysioterapi: Skalenasträckning, hållningsåterutbildning, nervglidningar, skapulastabilisering
- Aktivitetsmodifikation och ergonomi
- NSAID, neuropatiska medel (gabapentin)
- Viktnedgång vid behov
Kirurgisk (Refraktära fall)
- Transaxillära eller supraklavikulära första revbenresektion + skalenektomi ± neurolys
- Framgångsgrad 70–90% vid korrekt urval (positivt block-svar).
