Neurogen TOS: vad är det och hur behandlas tillståndet?

Neurogen TOS (torakalt utgångssyndrom) är ett tillstånd som uppstår när nerverna i torakala utgången – det utrymme mellan nyckelbenet, första revbenet och de muskler och blodkärl som går från halsen mot armen – blir klämda eller irriterade. Det är den vanligaste formen av thoracic outlet syndrome och drabbar framför allt den så kallade armfläktens nervknippe, brachialplexus.

Vanliga symtom vid neurogen TOS

Symtomen varierar ofta i styrka och kan komma gradvis eller efter en skada. Typiska tecken inkluderar:

• Smärta i nacke, axel, arm eller hand
• Dåsighet eller stickningar i armen eller handen, särskilt på lillfingersidan
• Svaghet i armen eller handen, ibland med nedsatt greppstyrka
• Svårigheter att röra armen eller handen normalt
• Förvärrade besvär vid aktiviteter över huvudhöjd

Eftersom symtomen liknar de vid besvär från nackryggen eller karpaltunnelsyndrom är noggrann diagnostik av specialist viktig för rätt behandling.

Vad orsakar neurogen TOS?

Tillståndet beror oftast på en kombination av flera faktorer, bland annat:

• Upprepade arbetsrörelser över huvudhöjd, exempelvis vid måleri eller idrott som simning och basebollkastning
• Dålig hållning, exempelvis framfallen hållning vid stillasittande arbete
• Övervikt och fetma, vilket ökar belastningen på utrymmet runt nerverna
• Trauma, som whiplashskada eller benbrott i nyckelbenet
• Medfödda anatomiska variationer, exempelvis extra halsrevben eller spända skalenumuskler

Behandling av neurogen TOS

Behandlingen anpassas efter symtomens svårighetsgrad och hur länge de funnits. Vanliga insatser är:

• Sjukgymnastik/fysioterapi – träning som stärker axel- och nackmuskulatur samt förbättrar hållningen
• Arbetsterapi – anpassning av arbetsteknik och ergonomi i vardagen
• Läkemedel – smärtlindring och antiinflammatoriska läkemedel vid behov
• Kirurgi – i mer svåra fall där konservativ behandling inte räcker kan operation för att vidga utrymmet för nerverna bli aktuell

Prognos

I de flesta fall kan neurogen TOS behandlas framgångsrikt med konservativa åtgärder som fysioterapi och livsstilsförändringar. Tidig diagnos och anpassad träning ger bäst möjlighet till fullständig återhämtning. Endast en mindre andel patienter behöver opereras.