En arteriovenös fistel (AV-fistel) är en kirurgiskt skapad förbindelse mellan en artär och en ven i armen, som ger en robust åtkomstpunkt för nålarna till en hemodialysmaskin.
När njursjukdom i slutstadiet (ESKD) försämrar njurarnas förmåga att filtrera bort gifter förlitar sig fler än två tredjedelar av de amerikanska patienterna på dialys för att utföra den funktionen. Hemodialys använder en maskin som kallas hemodialysator för att rena blodet och avlägsna avfallsprodukter som annars skulle skada kroppens organ.
Den föredragna vaskulära åtkomsten för hemodialys är en AV-fistel. Genom att förena en artär med en ven skapar kirurgen en kanal med högt blodflöde som gör att venen vidgar sig och blir tjockare – stark nog att klara upprepade nålstick över tid.
I början av varje behandling placeras två nålar, kopplade till slangar från hemodialysatorn, i fisteln. Blodet strömmar genom en slang till dialysatorn där det renas, och återförs därefter till kroppen via den andra slangen. Fistelns större diameter möjliggör ett snabbare blodflöde, vilket ökar effektiviteten vid avlägsnande av gifter.
Kirurger utför vanligtvis ingreppet minst sex veckor innan den första dialysbehandlingen, så att venen hinner mogna ordentligt. Patienten får antingen lokalbedövning som bedövar armen eller narkos för att sova under operationen. De flesta får gå hem samma dag.
AV-fistlar medför lägre risk för infektion och andra komplikationer jämfört med syntetiska graftar eller centrala venkatetrar. De är dock inte ett alternativ om armens vener är ärrade eller skadade av tidigare nålanvändning.
Kontakta din nefrolog eller dialysklinik omedelbart om du upplever något av följande runt fisteln:
Om en fistel inte är genomförbar kan vården istället använda en syntetisk graft (en mjuk konstgjord slang) eller en central venkateter (oftast placerad i halsen). Enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases använde 12,2 % av patienterna en AV-fistel år 2021, medan 85,4 % förlitade sig på katetrar. En studie från 2018 visade att fistlar generellt håller längre och ger upphov till färre infektioner än graftar eller katetrar.
Ingreppet brukar ta ungefär en timme.
Patienten får lokalbedövning som bedövar armen, och många får även narkos. Därför känns ingen smärta under själva operationen.
National Kidney Foundation anger att en väl fungerande fistel kan användas i många år. En thailändsk kohortstudie från 2019 med 290 patienter rapporterade en genomsnittlig funktionsduglighet på 3,1 år för radiocefaliska eller brakiocefaliska fistlar, med sämre hållbarhet hos patienter över 65 år, personer med diabetes och de som tidigare använt katetrar.
Ja. Kirurger kan operera bort en AV-fistel om den orsakar komplikationer eller av kosmetiska skäl, och ett sådant ingrepp medför endast minimal risk.
Sammanfattningsvis erbjuder en AV-fistel en pålitlig åtkomstpunkt med låg infektionsrisk för hemodialys. Även om själva operationen är kort kräver venen flera veckor på sig att mogna innan dialysen kan påbörjas. Diskutera med ditt vårdteam om en fistel, graft eller kateter är det bästa valet just för dig.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online