Metformin SR 500: Endast indikerat för typ 2-diabetes – Motivering och alternativ

Metformin förlängd frigivning (SR) 500 mg (extended-release, en gång dagligen) är FDA-godkänd enbart för typ 2-diabetes mellitus (T2DM) som monoterapi eller kombinationsterapi. Dess mekanism – AMPK-aktivering → minskat hepatiskt glukoneogenes, ökad perifert insulinänslighet – kräver rest endogen insulinverkan.

Varför inte andra diabetes typer?

Diabetestyp	Patofysiologi	Varför Metformin SR misslyckas / Kontraindicerad
Typ 1 (T1DM)	Autoimmun β-cellförstöring → absolut insulinbrist	Inget insulin att göra känslig; metformin ersätter inte insulin. Risk för DKA om insulin undandras. Kontraindicerat som monoterapi.
Graviditetsdiabetes (GDM)	Placenta hormoner → insulinresistens i graviditet	Metformin passerar placenta; långtidseffekter på avkomma begränsade. Inte FDA-godkänt. Insulin är guldstandard. Glyburid (om används) föredras framför metformin enligt ACOG/SMFM – men insulin förblir förstahandsval vid fasta hyperglykemi eller om livsstilsändringar misslyckas.
Sekundär diabetes	Pankreatit, pankreatektomi, Cushing, acromegali, hemokromatos, glukokortikoidinducerad	Etiologispecifik hantering: insulin för pankreatogen; behandla grundorsak. Metformin kan vara adjuvans vid steroidinducerad eller cystisk fibros-relaterad diabetes (CFRD) off-label med specialistvägledning.
Monogen (MODY)	Enkel-gen β-celldysfunktion (t.ex. HNF1A, HNF4A, GCK)	HNF1A/4A MODY: sulfonyluréer förstahandsval (utvecklade känsliga). GCK-MODY: ingen behandling behövs. Metformin inte riktat.
LADA (Latent Autoimmun Diabetes hos Vuxna)	Långsam debut T1DM; GAD65+; initial insulinoperoende	Metformin kan fördröva insulinbehov tidigt, men insulin krävs till slut. Inte långsiktig monoterapi.

Metformin SR 500 i T2DM: Viktiga punkter

Förstahandsval enligt ADA/EASD om inte kontraindicerat (t.ex. eGFR <30, akut hjärtsvikt, hypoxi, kontrastmedel).
SR vs. IR: SR minskar GI-biverkningar (diarré, illamående) med 30–50%; likvärdig HbA1c-reduktion (~1–1,5%).
Njurdosering: eGFR 30–45: max 1000 mg/dag; eGFR <30: kontraindicerat.
B12-uppföljning: Kontrollera var 2–3 år; tillskott vid brist.
Kardiovaskulär nytta: UKPDS legacy-effekt; neutral CV-säkerhet (ingen ökad MACE).

Klinisk pärla

Om en patient med "diabetes" inte är på insulin och har mätbart C-peptid, är T2DM sannolikt. Om C-peptid är odetektabelt + autoantikroppar + smal fenotyp → T1DM/LADA → insulin krävs. Metformin SR 500 är inte ett universellt diabetesläkemedel – precisionsdiagnostik styr terapi.

Receptbelagda läkemedel