Tinnitus – upplevelsen av ringande, surrande, viskande, klickande eller brusande utan yttre källa – drabbar 10–15% av vuxna, där ca 2% upplever svåra, funktionshindrande symptom.
Primär mekanism: Bullerinducerad central gain
- Hög ljudnivå orsakar mekanisk och metabolisk skada på ytre hårsceller (OHC) i cochlea.
- OHC-förlust minskar förstärkning och frekvensselektivitet, minskar neural inmatning till centrala hörselbanan.
- Hjärnan kompenserar via homeostatisk plasticitet, ökar central gain, vilket leder till spontan hyperaktivitet i dorsala cochlearkärnan, inferior colliculus och auditorisk cortex – skapar den fantomperceptionen.
- Maladaptiv neuroplasticitet omorganiserar den tonotopiska kartan, ytterligare förgrävar tinnitus.
Andra etiologier
- Konduktiva: Cerumenprop, otitis media, otoskleros, Eustachisk tubedysfunktion.
- Sensorineurala: Presbyacusis, Ménières sjukdom, plötslig sensorineural hörselskada, vestibularis schwannom, ototoxicitet (aminoglykosider, cisplatinum, slinganläggande diuretika, höga doser aspirin).
- Neurologiska: Multipel skleros, traumatisk hjärnskada, Chiari-malformation.
- Vaskulära: Pulsatil tinnitus från arteriovenösa malformationer, fistler, stenoser, eller högt jugulärt bulb.
- Läkemedel: NSAID, kinidin, SSRI, benzodiazepin-avsättning.
- Psykologiska: Stress, ångest och depression förstärker perception via limbiska systemet.
Diagnostisk utvärdering
- Audiogram för att etablera baslinje hörsel.
- Tinnitus pitch/loudness matching och minimum maskeringsnivå.
- Om envänigt, pulsatilt, eller asymmetrisk hörselskada → MRI hjärna och interna hörgangar.
- Labbutredning: B-status, TSH, lipider, glukos, B12, autoimmunpanel vid indikation.
Hantering: Ingen universell kur, men effektiva strategier finns
- Ljudterapi: Hörselapparater (vid hörselskada), vit brus, notchad musik, kombinationsenheter.
- Kognitiv beteendeterapi (KBT): Guldstandard för att minska lidande; adresserar katastrofisering och uppmärksamhetsfokus.
- Tinnitus Retraining Therapy (TRT): Kombinerar direktiv rådgivning med ljudberikning för att främja habituation.
- Behandla grundorsak: Cerumenborttagning, TMJ-hantering, blodtryckskontroll, läkemedelsjustering.
- Läkemedel: Inget FDA-godkänt läkemedel; låga doser antidepressiva för komorbid ångest, depression, insomni.
- Neuromodulering: Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), vagusnervstimulering, bimodal stimulering (t.ex. Lenire) är nya alternativ.
Förebyggande
Använd hörselskydd (musikers plugs, öronskydd) i miljöer över 85 dB; begränsa hörlursvolym och varaktighet; upprätthåll kardiovaskulär hälsa.
