Eftersnävling, örontryck och yrsel: Mekanism och hantering

Eftersnävling (PND) orsakar ofta öronfullhet, tryck och yrsel via Eustachiska rörs dysfunktion (ETD).

Patofysiologi

• Överflödigt slem → nasofarynx → inflammerar Eustachiska rörets öppning (torus tubarius).
• ET slemhinna svullnar → lumen försmålas/obstrueras → försvårad tryckutjämning.
• Negativt mellanöratryck → trumhinnan dras inåt → fullhet, dämpad hörsel, knackljud.
• Vestibulär irritation (via tryckförändringar eller inflammatoriska mediatori) → yrsel, obalans.
• Refleks hosta/halsrensning → ↑ intratorakalt tryck → ytterligare ET-dysfunktion.

Behandlingstrappa

1. Salinirrigation: Neti pot / pressflaska 2x/dag – rensar slem, minskar inflammation.
2. Intranasala kortikosteroider: Flutikason, mometason – 2 sprutor/näsborste dagligen; 1–2 vkr för full effekt. Förstahandsval för allergisk/icke-allergisk rinit.
3. Antihistaminer: 2:a gen (cetirizin, fexofenadin, loratadin) om allergisk komponent. Undvik 1:a gen (sedering, antikolinerg).
4. Dekongestiva (Korttid): Oxymetazolin spray ≤3 dagar (risk för medicamentös rinit). Oral pseudoefedrin – varsamhet vid HTN, prostata, insomni.
5. Eustachiska rör övningar: Valsalva (måttlig), Toynbee (svälj + knäpp), Frenzel – utjämna tryck.
6. Hydrering + Luftfuktning: Gör slem tunnare.
7. Höjning av huvudet: 30–45° på natten → ↓ nattlig PND.
8. Behandla grundorsak: Allergier (immunterapi), sinuit (antibiotika om bakteriell), GERD (PPI), vasomotorisk rinit (ipratropium).

Varningssignaler för specialistremiss

• Symtom >4–6 veckor trots behandling.
• Ensidig bestående effusion (uteslut nasofaryngealtumör).
• Hörselsänkning, yrsel, ansiktsnervtecken.
• Återkommande akut mediaotit.

Majoriteten PND-relaterade ETD löser sig med konsekvent topikal terapi. ÖNH/audiologi utredning om refraktär.