Vaskulär skada – oavsett om iatrogen, traumatisk eller spontan – skiljer sig fundamentalt mellan artärer och vener på grund av tryck, väggstruktur och flödesdynamik. Snabb igenkänning och lämplig hantering är liv- och lemmaräddande.
Artärskada
Presentation
- Blödning: Pulsatil, ljus röd, synkron med hjärtslag. Högtryckssprutande.
- Hårda tecken: Expanderande hematom, palpabel thrill/bruit, frånvarande distala pulser, lemma ischemi (smärta, blekhet, parestesi, paralys, poikilotermi, pulslöshet).
Komplikationer
- Exsanguinering, kompartmentsyndrom, akut lemma ischemi, stroke (karotis/vertebral), organsinfarkt.
Venös skada
Presentation
- Blödning: Jämn, mörk röd, icke-pulsatil. Lägre tryck.
- Tecken: Svullnad, ekchymos, utvidgade vener proximal till skada.
Komplikationer
- Djup ventrombos (DVT), lungemboli, kronisk venös insufficiens, venös hypertoni, lymfödem.
Initial hantering
- Kontrollera blödning: Direktryck (artär: fast, fokuserat; ven: tryckförband). Turniket för livshotande extremitetsartärblödning (proximalt, tidsstämplad).
- Bedöm perfusion: Pulser, kapillära återfyllnad, ABI, Doppler.
- Bilddiagnostik: CTA (guldstandard), duplexultraljud, konventionell angiografi.
- Definitiv reparation: Primär anastomos, interpositionspropp (egen ven eller syntetisk), endovaskulär stent-propp, ligatur (utvalda vener).
Förebyggande
- Ultraljudsguidad vaskulär access.
- Noga kirurgisk dissection nära kända kärl.
- Skyddsutrustning vid högriskaktiviteter.
- Antikoagulationshantering per protokoll.
Artärskador är kirurgiska akutfall; venösa skador tolererar ofta temporiserande åtgärder men kräver reparation för att förhindra sena sekler.
