Så utvärderar du effekterna av TPN-administration

Total parenteral nutrition (TPN) är en högt specialiserad form av näring som ges intravenöst via en subclaviakateter eller annan central venkateter. Behandlingen används för att tillföra de näringsämnen som krävs för att upprätthålla livet och främja läkning när patienten inte kan tillgodogöra sig föda genom matsmältningssystemet – exempelvis på grund av allvarligt trauma, tarmförlamning, vissa cancerformer eller andra tillstånd som förväntas hindra födointag via munnen eller mag-tarmkanalen i minst sju dagar.

Utvärdering av TPN:s långtidseffekter baseras på bibehållen vikt eller viktuppgång utan ansamling av överskottsvätskor i kroppen. Att bedöma effekterna av en enskild TPN-administration handlar däremot om att noggrant övervaka behandlingens möjliga biverkningar.

Det här behöver du

• Inbyggd sängvåg eller personvåg för Hoyerlyft
• Blodsockermätare
• Teststickor för blodsocker
• Luer-lock-sprutor för blodprovtagning från central kateter

Instruktioner

1. Väg patienten varje dag

   Väg patienten före den första TPN-administrationen med hjälp av en inbyggd sängvåg eller en våg för Hoyerlyft. Fortsätt därefter att väga patienten dagligen vid ungefär samma tidpunkt. Dagliga viktkontroller speglar i högre grad lever-, njur- eller hjärt-kärlproblem i form av vätskeretention än en faktisk viktuppgång beroende på kaloriintag.

2. Mät blodsockernivån

   Mät och dokumentera patientens blodsockernivå innan den första TPN-påsen hängs upp, med hjälp av teststickor för blodsocker. Ta därefter nya mätningar enligt din verksamhets TPN-protokoll samt vid behov (PRN). Blodsockret övervakas för att bedöma hur TPN:s kolhydratbelastning påverkar patientens kropp.

3. Ta laboratorieprover

   Planera och ta blodprover med Luer-lock-sprutor från den centrala venkatetern för följande analyser innan den första TPN-påsen hängs upp: blodstatus (CBC), kromnivå, omfattande metabol panel, kopparnivå, magnesiumnivå, manganeseivå, fosfornivå, prealbumin, seleniumnivå, triglyceridnivåer och zinknivåer. Efterföljande prover tas enligt din verksamhets TPN-protokoll och vid behov. Levervärdena i den metabola panelen hjälper till att bedöma patientens respons på TPN:s kolhydrat- och fettbelastning, medan övervakningen av triglycerider visar hur väl patienten tolererar fettkomponenten i näringen.

4. Påbörja urinsamling under 24 timmar

   Påbörja en 24-timmars urinsamling för att bestämma ureanivåerna vid den tidpunkt då den första TPN-påsen hängs upp, alternativt enligt din verksamhets TPN-protokoll. Övervakning av urea hjälper till att bedöma patientens tolerans mot proteinkomponenten i TPN-näringen.

5. Övervaka vitalparametrarna

   Mät vitalparametrarna innan den första TPN-påsen hängs upp. Fortsätt därefter att kontrollera dem enligt din verksamhets protokoll eller vid behov. Förändringar i vitalparametrar kan tyda på systemisk infektion, överutfodring, vätskeöverbelastning eller andra allvarliga biverkningar.