Myelit: Ryggmärgsinflammation – Orsaker, symtom & Diagnostik

Myelit = inflammation av ryggmärgen. Det är inte orsakat av svampar (sällsynta svampinfektioner kan inblanda ryggmärgen men är distinkta entiteter).

Huvudetiologier

Kategori	Exempel
Infektiösa	Virus (enterovirus, flavivirus, HSV, VZV, HIV), bakterier (TB, syfilis, Lyme), parasiter (schistosomiasis)
Autoimmun/Demyeliniserande	Multipel skleros (partiell myelit), NMOSD (longitudinellt utsträckt), MOGAD, ADEM, SLE, Sjögrens
Paraneoplastiska	Anti-Hu, anti-CV2, anti-amfifysin
Vaskulära	Ryggmärgsinfarkt (sällsynt), arteriovenös fistel
Läkemedel/Gift	Heroin (vaskulär), checkpoint-hämmare (immunmedierad)
Idiopatiska	Transvers myelit (ingen identifierbar orsak)

Klinisk presentation

Stigande sensorisk förlust (nivå), motorisk svaghet (paraparese/quadriparese), autonom dysfunktion (urinretention, förstoppning, ortostatism).
Nadir timmar till dagar; kan progressera över veckor.

Diagnostisk arbetsuppe

MRI ryggmärg med kontrast (guldstandard: T2 hyperintensitet, förstärkning).
LP: CSF pleocytos, förhöjt protein, OCB, IgG-index, AQP4/MOG antikroppar.
Infektiöst panel (PCR, serologier).
Autoimmun screen (ANA, ANCA, AQP4, MOG, paraneoplastiskt panel).
Bröst/kropp CT för malignitet om paraneoplastiskt misstänkt.

Behandling

Högdos IV metylprednisolon (1g × 3–5 dagar) → oral utfasning.
PLEX om steroid-refraktär (särskilt NMOSD).
IVIG för utvalda orsaker.
Sjukdomsmodifierande terapi för underliggande tillstånd (MS, NMOSD, MOGAD).
Rehabilitering (FT/OT, blase/tarmhantering).

Prognos varierar: MS/NMOSD/MOGAD har återfallsrisk; idiopatisk transvers myelit ofta monofasisk.

Sjukdomar