Översikt
Sköldkörtelögonsjukdom (TED), eller Graves oftalmopati, är en autoimmun orbitaell sjukdom som oftast associeras med Graves sjukdom (hypertyreos). Den kan inträffa med normal (eutyreoid) eller låg sköldkörtelfunktion. Tidig upptäckt bevarar synen.
Symtom
- Proptos (exoftalmos): Framåtförskjutning av ögat; mätts med Hertel exoftalmometri.
- Ögonlocksretraktion: "Starr" utseende; lag vid nedåtblick.
- Diplopi: Dubbelseende från fibros/begränsning av extraokulära muskler (inferior/medial rectus vanligast).
- Torr öga/grusighet: Minskad tårfilm, exponeringskeratopati.
- Fotofobi: Ljusöverkänslighet.
- Periorbital ödem/rödnad: Inflammatorisk fas.
- Synförlust: Optikusneuropati (kompressiv) eller hornhinnans sår – akut.
Pattofysiologi
TSH-receptorantikroppar (TRAb) aktiverar orbitaella fibroblaster → glykosaminoglykanproduktion → ödem, inflammation, muskelstorlekstillväxt, fettekspansion. Rökning är den #1 modifierbara riskfaktorn (förvärrar allvarlighetsgrad, minskar behandlingssvar).
Riskfaktorer
- Graves sjukdom (80–90% av TED)
- Kvinnligt kön (3–5×), men män har allvarligare sjukdom
- Rökning (dosberoende)
- Radiojodterapi (tillfällig förvärring risk – ge steroider profylaktiskt)
- Genetisk benägenhet (HLA, CTLA-4, TSHR-varianter)
Diagnostik
- Klinisk aktivitetsskala (CAS) – 7-gradig inflammatorisk skala
- Orbitaell bilddiagnostik: CT/MRT (muskelförstoring, apikal trängning)
- Sköldkörtelfunktion: TSH, fritt T4, T3, TRAb
- Oftalmologisk undersökning: Hertel, motilitet, synfält, färgseende, OCT
Behandling per fas
Aktiv/Inflammatorisk fas (månader–2 år)
- Rökavvänjning: Kritisk.
- Lokal: Lubrikant, gel, salva; solglasögon; luftfuktare; nattlig tejpning.
- Selen (100–200 µg/dag): Mild sjukdom; minskar progress.
- IV glukokortikoider (metylprednisolon): Måttlig-allvarlig; 12 veckors kumulativ dos. Förstahandsval per EUGOGO.
- Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-hämmare; FDA-godkänd för aktiv TED. Dramatisk minskning av proptos/diplopi. Infusionsreaktioner, hörselskada, hyperglykemi risker.
- Rituximab, tocilizumab: Off-label för refraktära fall.
- Orbitaell strålterapi: Adjunkt vid kompressiv optikusneuropati eller motilitetsbegränsning.
Stabil/Fibrotisk fas
- Rehabiliterande kirurgi (sekvenserad): Orbitaell dekompression → strabismuskirurgi → ögonlocksretraktionsreparation.
- Kräver stabila mätt ≥6 månader.
Multidisciplinär vård
Endokrinolog + okuloplastik/neuro-oftalmologi samordning avgörande. Övervaka sköldkörtelvärden löpande.
