Sköldkörtelrubbningar är vanliga i graviditet (2–3 % hypotyreos, 0,1–0,4 % hypertyreos). Obebhandlade riskerar de mor och barn. Universell screening vid första mödravårdsbesök debatteras; riskgruppsscreening är standard.
Fysiologi i Graviditet
- hCG (kulminerar vecka 10) stimulerar svagt TSH-receptor → transient TSH-sänkning, ökad fritt T4.
- Östrogen ökar TBG → ökad total T4/T3; fria nivåer stabila.
- Jodbehov ökar 50 % (250 µg/dag) – foster sköldkörtel + njurclearance.
- Foster sköldkörtel fungerande ~12 veckor; beroende av mödra T4 innan dess.
Hypotyreos (Högt TSH, Lågt Fritt T4)
Risker om Obebhandlad
- Missfall, förtidsförelse, låg födelsevikt, placentaablation.
- Neuroutvecklingsdefekter (IQ ↓ 4–7 poäng om svår/obebhandlad).
- Preeklampsi, postpartumblödning.
Hantering
- Levotyroxin (LT4): Öka dos 25–30 % vid graviditetsbekräftelse (ofta 2 extra tabletter/vecka).
- Mål TSH: <2,5 mIU/L (1:a trimestern), <3,0 (2:a/3:e).
- Övervakning: TSH var 4–6:e vecka; justera dos.
- Postpartum: Återgå till pre-graviditetsdos; kontrollera 6 veckor.
Hypertyreos (Lågt TSH, Högt Fritt T4/T3)
Orsaker
- Graves sjukdom (autoimmun) – vanligast.
- hCG-medierad (hyperemesis, molar graviditet) – transient.
Risker
- Missfall, förtidsförelse, låg födelsevikt, fostertyreotoxikos (TRAkorsar placenta), preeklampsi, tyroideakris.
Hantering
- Propyltiouracil (PTU): 1:a trimestern (lägre teratogenicitet).
- Metimazol (MMI): Byt vid vecka 16 (PTU hepatotoxicitet risk).
- Mål: Fritt T4 övre normal/lätt förhöjt; undvik fosterhypotyreos.
- Betablockerare: Propranolol för symptom (korttidigt).
- Radiojod: Kontraindicerat.
- Kirurgi: 2:a trimestern om medicinsk misslyckande.
Postpartum Thyreoidit
5–10 % av kvinnor; autoimmun destruktion → transient tyrotoxis (1–4 månader) → hypotyreos (4–8 månader) → återhämtning (80 %) eller permanent hypotyreos. Screen TSH 6–12 veckor postpartum om symptom eller riskfaktorer (TPO+, Typ 1 DM).
Viktiga Slutsatser
- Preconception-optimering idealisk.
- Aldrig sluta medicin utan vårdgivarvägledning.
- Graviditetsvitamin med 150 µg jod.
- Amning säker på LT4, PTU, MMI (låg överföring).
