Första val: NSAID (Börja 1–2 dagar före förväntad mens)
- Ibuprofen: 400–600 mg var 6–8 tim (max 2400 mg/dag OTC, 3200 mg recept).
- Naproxennatrium: 220–440 mg var 8–12 tim (max 660 mg/dag OTC, 1375 mg recept).
- Mefenaminsyra: 500 mg startdos, sedan 250 mg q6h (endast recept; specifikt godkänd för dysmenorré).
- Mekanism: Hämmar prostaglandinsyntes → minskar uterinkontraktion, inflammation, smärta.
Andra val / Adjunkter
- Paracetamol: 1000 mg q6h (max 3–4 g/dag). Mindre effektiv för prostaglandinmedierad smärta men säkrare för mage/njure.
- Kombinationsprodukter (t.ex. Pamprin, Midol): NSAID/paracetamol + koffein + antihistamin/diuretiskt. Bekväma men mindre flexibel dosering.
Hormonella terapier (Minskar smärta + blödning)
- Kombinerade orala preventivmedel (COC): Undertrycker ägglossning, tunnar endometrium → mindre prostaglandin. 80–90 % effektiva för dysmenorré.
- Endast gestagen: Piller, implantat (Nexplanon), injektion (DMPA), spiral (Mirena, Kyleena, Liletta). LNG-spiral minskar blödning 90 %+ och smärta.
- Kontinuerlig/utvidgad cykling: Färre avbrutningsblödningar = färre smärtavsnitt.
Vid tung menstruell blödning (HMB) med smärta
- Tranexamsyra (Lysteda): 1300 mg TID × 5 dagar (antifibrinolytiskt). Minskar blödning 30–50 %.
- LNG-spiral: Första val för HMB + preventivmedel.
- NSAID minskar också blödning med ~20–30 %.
Receptbelagda analgetika (kort sikt, allvarliga fall)
- Opioider (kodein, oxikodon, tramadol): Sällan nödvändiga; risk för beroende, obstipation, sövning. Inte första val.
- Överväg henvisning om smärta kräver opioider – utreda endometrios, adenomyos, myom.
Icke-farmakologiskt
- Värme (värmplatta, varmvattenflaska) — Evidensnivå A.
- Motion (aerob, yoga) — minskar prostaglandiner.
- TENS-apparat.
- Akupunktur — vissa bevis.
- Kost: lågt fett vegetariskt, omega-3, magnesium, vitamin B1, vitamin E (modesta bevis).
När man ska söka gynekolog
- Smärta stör dagligt liv trots NSAID.
- Progressivt förvärrade smärtor.
- Tung blödning (genomtränt bind/tampon <2 tim, koagel >2,5 cm).
- Smärta utanför menstruation, dyspareuni, infertilitet.
Börja med schemalagda NSAID + värme. Om otillräckligt efter 3 cykler, lägg till hormonell terapi. Utse alltid sekundära orsaker (endometrios, adenomyos, myom, PID).
