En negativ CT/MRI utesluter inte definitivt stroke, särskilt i det akuta fönstret.
Varför bilddiagnostik kan missa stroke
- CT-känslighet: ~40–60% för akut ischemisk stroke vid 3–6 tim; missar små/hjärnstamsinfarkter.
- MRI DWI-känslighet: ~90–95% vid 24 tim, men falskt negativa förekommer med mycket lilla (<5 mm) hjärnstam/kortikala infarkter, eller om skannas för tidigt (<3–6 tim för DWI-positivitet i vissa fall).
- TIA (Transitorisk ischemisk attack): Per definition ingen infarkt på bild (symtom löser sig <24 tim, oftast <1 tim).
- Posterior cirkulation strokes: Ofta missade på CT; MRI DWI bättre men inte perfekt.
Klinisk diagnos överträffar bilddiagnostik
Stroke är en klinisk diagnos baserad på plötslig fokal neurologisk defekt. Bilddiagnostik stödjer, men kan inte utesluta.
Om symtom antyder stroke
- Ring 112 omedelbart.
- Även om initial skanning negativ: inlägg för observation, upprepad MRI om 12–24 tim, vaskulär bilddiagnostik (CTA/MRA), hjärtövervakning.
- Starta sekundärprevention (trombocytaggregationshämare, statin, riskfaktorkontroll) om klinisk bild passar.
FAST: Ansiktshänge, arm-svaghet, talbesvär → Tid att ringa akuten. Vänta inte på en skanning.
