Adenomyos (endometriala körtlar/stroma inom myometrium) orsakar tung menstruationsblödning, dysmenorre, kronisk bäckensmärta och infertilitet. Behandling skräddarsys efter symptomsvårighetsgrad, ålder och fertilitetsönskan.
1. Medicinsk hantering
- NSAID: Förstahandsval för smärta; minskar prostaglandiner.
- Kombinerade orala preventivmedel (KOP): Undertrycker endometrial proliferation; kontinuerlig/utsträckt cykling minskar blödning.
- Levonorgestrel IUD (52 mg): Hög lokal gestagen → endometrial atrofi; >90% blödningsminskning; preventivt.
- Gestagen-enbart: Dienogest, noretisteron acetat, depot MPA.
- GnRH-agonister (leuprolid, goserelin) ± add-back: Hypoöstrogenetisk tillstånd → volymminskning; begränsat till 6–12 m (benförlust).
- SPRMer (ulipristal): Inte FDA-godkänt för adenomyos; används i vissa länder.
2. Minimalinvasiv / Bildguidad
- Uterin artär embolisation (UAE): Okkluderar livmoderkärl → infarkterar adenomyotiska foci; 70–85% symptomlindring; fertilitetsbevaring möjlig men ovarial reserv kan minska.
- Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU): Icke-invasiv termisk ablation; begränsad tillgänglighet; fertilitetsbevarande.
- Radiofrekvens / mikrovågsablation: Laparoskopisk/transvaginal; framväxande.
3. Kirurgisk
- Adenomyomektomi: Exceration av fokal/diffusa förändringar med livmoderrekonstruktion; tekniskt krävande; recidiv 10–30%. För fertilitetsbevaring.
- Hysterektomi: Definitiv bot; laparoskopisk/vaginal/robotisk. För avslutad barnfödande, refraktära symtom.
Beslutsramverk
Fertilitet önskas → medicinsk → UAE/HIFU → adenomyomektomi → hysterektomi. Delat beslutsfattande med gynekolog + interventionsradiolog (för UAE).
