Stelkramp orsakas av bakterien Clostridium tetani, en sporbildande, anaerob grampositiv stav som finns ubiikt i jord, damm och djuravföring.
Patogenes
- Inträde: Sporer inträgen genom kontaminerade sår (stickningar, brännskador, knäppskador, navelstrump).
- Utveckling: I anaerobert nekrotiskt vävnad, sporer → vegetativa stavar.
- Toxinproduktion: Tetanospasmin (150 kDa neurotoxin) färdas retrogradt via motoriska axoner till ryggmärg/hjärnstam.
- Mekanism: Klyver synaptobrevin (VAMP) → blockerar inhibitoriska signalämnen (GABA, glycin) frigivning → oemotståndad motorneuronavlösning.
Kliniska former
- Generaliserad (80 %): Trismus (låskäke), risus sardonicus, opisthotonus, generaliserade krampanfall utlösta av stimuli. Autonom instabilitet.
- Lokaliserad: Krampanfall nära såret.
- Cephalisk: Kranialnervpareser efter huvudsak.
- Nyfödd: Navelstrumpinfektion; hög dödlighet.
Forebyggande
Vaccination: DTaP (barn), Tdap (ungdomar/vuxna), Td-påfyllnad var 10:e år. Postexposition: Tdap/Td + tetanusimmunoglobulin (TIG) för smutsiga sår om vaccination ofullständig/okänd.
Stelkramp är förebyggbart; global eliminering av nyföddstelkramp är ett WHO-mål.
