Syfilis (Treponema pallidum) är en systemisk sexuellt överförd infektion med distinkta stadier. Tidig diagnostik och behandling förhindrar irreversibel skada.
Primär syfilis (10–90 dagar postexponering, genomsnitt 21)
- Chancre: Enstaka, fast, smärtfri, ren baserad sår vid inokulationsplats (genitaler, anus, mun). Läker spontant på 3–6 veckor utan behandling — men infektionen kvarstår.
- Regional lymfadenopati (ömningsfri, gummiartad).
- Högst smittsamt.
Sekundär syfilis (4–10 veckor post-chancre)
- Utslag: Kopparfärgad, makulopapulär, ofta handflator/fotläder (patognomonisk), icke-klåda. Kan vara subtil.
- Slemhinnesplack: Gråvita läsioner i mun, genital slemhinna (snigelspårssår).
- Condylomata lata: Fuktiga, platta, smittsamma papler i anogenitala veckar.
- Systemiska: Feber, matthet, huvudvärk, faryngit, generaliserad lymfadenopati, hepatosplenomegali.
- Recepterande förlopp under 1–2 år om obehandlad.
Latent syfilis
- Tidig latent (<1 år): Seroreaktivt, inga symtom. Smittsamt (återfall till sekundär möjligt).
- Sen latent (>1 år eller okänd): Seroreaktivt, inte sexuellt smittsamt (utom vertikal transmission).
Tertiär syfilis (10–30+ år, ~30% obehandlade)
- Gummatös: Granulomatösa läsioner (hud, ben, lever, testiklar) – destruktiva.
- Kardiovaskulär: Aortit → aortainsufficiens, anevrysm (ascendens aorta), coronära ostia stenoser.
- Neurosyfilis: Kan inträffa vid ALLA stadier. Meningovaskulär (stroke), general paresi (demens, personlighetsförändring), tabes dorsalis (ataxi, blixtsmärta, Argyll Robertson pupiller).
- Okulär syfilis: Uveit, retiniter, optikusneurit – synhotande.
- Otologisk syfilis: Sensorineural hörselnedsättning, yrsel.
Diagnostik & Behandling
- Mörkfältmikroskopi / PCR: Direktdetektion från läsion (primär/sekundär).
- Serologi: Icke-treponemal (RPR/VDRL — titer korrelerar med aktivitet) + Treponemal (FTA-ABS, TP-PA — bekräftande). Omvänd sekvens screening vanligt.
- Behandling: Penicillin G (benzatin 2,4 MU IM enkel för primär/sekundär/tidig latent; 3 doser veckovis för sen latent/tertiär). Neurosyfilis: IV Penicillin G 18–24 MU/dag × 14 dagar. Doxycyklin/ceftriaxon alternativ vid allergi (desensitisering föredras vid graviditet/neurosyfilis).
Partnermeddelande och behandling avgörande. HIV-samtest rekommenderas.
