Periunguala vårtor är HPV-inducerade hyperkeratotiska lejon runt nagelplattan (fingrar > tår). Orsakade av HPV-typer 1, 2, 4, 27, 57. Vanliga hos barn, unga vuxna, immunförsvagade och nagelbitare.
Kliniska drag
- Grova, kålhuvudsliknande papler vid proximala/laterala nagelfällar
- Kan utsträcka sig under nagelplattan (subungual) → nageldystrofi, onycholys, longitudinell melanonykia (pseudo-Hutchinson)
- Smärta vid tryck (skrivande, tangentbordsanvändning, grepp)
- Koebnerisering: spridning via trauma
Riskfaktorer
- Nagelbitande, nagelkantplockning, manikyrtrauma
- Immunsuppression (transplantation, HIV, biologiska läkemedel)
- Atopisk dermatit (hudbarriärdefekt)
- Vått arbete, delade nagelverktyg
Differentialdiagnostik
- Subungualt melanom (pigmenterat, Hutchinsons tecken) — biopsi vid misstanke
- Plancellscarcinom (kronisk, blödande, immunförsvagade)
- Onychomykos (svamp) — KOH-preparat, odling
- Pyogent granulom, myxoide cysta, glomustumor
Behandlingsalternativ (eskalerande invasivitet)
| Modalitet | Indikation | Botgrad | Anmärkningar |
|---|
| Salicylsyra 17–40 % (daglig) | Förstahandsval, små lejon | 50–70 % | Skydda omgivande hud; veckor-månader |
| Kryoterapi (flytande N2) | Förstahandsval/andra linjen | 60–80 % | Smärtfull; risk nagelmatris skada → permanent dystrofi |
| Imiquimod 5 % kräm | Adjungering, refraktära | 40–60 % | Immunmodulator; lokal inflammation |
| Intralesionell bleomycin | Refraktära | 70–90 % | Sklerosar kärl; smärta, Raynauds, nagelförlust risk |
| Pulsed dye laser (585–595 nm) | Vaskulariserade, multipel | 60–75 % | Riktar mot matande kärl; mindre ärrbildning |
| CO2/Er:YAG laser ablatio | Tjocka, hyperkeratotiska | 70–85 % | Precision; termisk nagelskada risk |
| Kirurgisk exstirpation | Stora, subunguala, återkommande | 80–95 % | Nagelplatta borttagning ofta nödvändig; rekonstruktion |
Särskilda överväganden
- Barn: Föredra toppikal/mindre smärtsamma; undvik kryo nära matris.
- Immunförsvagade: Mer utbredda, resistenta; överväg systemiska retinoider, cimetidin, immunterapi.
- Graviditet: Undvik bleomycin, retinoider; kryo/salicylsyra acceptabel.
Forebyggande
- Sluta nagelbitande/nagelkantmanipulation (beteendestrategier).
- Egna nagelverktyg; salonghygien (autoklavade/sterila).
- Behandla vårtor tidigt — mindre = lättare bot.
- HPV-vaccination (9-valent) förebygger genitala/anala vårtor; begränsad data på kutana typer.
Periunguala vårtor är hartnäckiga men behandlingsbara. Matcha modalitet till lejonstorlek, läge, patientålder och tålmod. Hudläkare remiss för subungual, återkommande, eller diagnostisk osäkerhet.
