Varicella-zoster-virus (VZV), ett humant alfaherpesvirus, orsakar två distinkta kliniska syndrom separerade av decennier: varicella (vattkoppor) som primärinfektion, och herpes zoster (bältros) som reaktivering.
Varicella (Vattkoppor) – Primärinfektion
- Epidemiologi: Vanligtvis barndom (pre-vaccinera). Högst smittsamt (luftburen/dropp/kontakt).
- Inkubationsperiod: 10–21 dagar.
- Presentation: Prodrom (feber, matthet) → klådande vesikulärt utslag i vågor, sprider sig centrifugt (mage → ansikte/extremiteter). Lektioner i alla stadier (makul, papul, vesikel, krost) samtidigt.
- Komplikationer: Bakteriell superinfektion, pneumoni (vuxna), encefalit, cerebellär ataxi, Reyes syndrom (med acetylsalicylsyra).
Herpes Zoster (Bältros) – Reaktivering
- Patogenes: Efter vattkoppor etablerar VZV latens i kranialnerv- och dorsalrotganglier. Reaktivering sker när VZV-specifik cellmedierad immunitet avtar (ålder >50, immunsuppression, stress, trauma).
- Presentation: Prodromal smärta/parestesi i en dermatom → unilateral, dermatomal vesikulärt utslag (korsar inte mittlinjen). Smärta ofta svår (neuropatisk).
- Komplikationer: Postherpetisk neuralgi (PHN: smärta >90 dagar efter utslag, 10–18% risk, ökar med ålder), oftalmologisk zoster (V1-gren – synhot), Ramsay Hunt (ansiktsnerv), myelit, stroke-risk.
Forebyggande: Vaccination
- Varicella-vaccin (Levande attenuiert): 2-dos serie i barndom (>90% effektivitet).
- Rekombinant zostervaccin (Shingrix, RZV): Icke-levande, adjuverat glycoprotein E subunitvaccin. >90% effektivitet mot bältros och PHN. Rekommenderas för vuxna ≥50 (2 doser, 2–6 månader mellanrum) och ≥19 immunförsvagade. Föredras framför Zostavax (levande, avstängd i USA).
Behandling
- Antivirala (acyklovir, valacyklovir, famciclovir) inom 72 timmar från utslagsdebut minskar allvarlighetsgrad, varaktighet och PHN-risk.
- Kortikosteroider (adjunct vid allvarlig inflammation).
- Smärtbehandling: gabapentinoider, TCA, opioid vid behov för PHN.
VZV är en livslång kompannon; vaccination är bästa försvaret mot dess reaktivering.
