Den Integrerade hanteringen av barndomssjukdomar (IMCI)-diagrammet är ett WHO/UNICEF-utvecklat algoritmiskt beslutsstödverktyg som ger förstalinjevårdspersonal möjlighet att systematiskt bedöma, klassificera och behandla de främsta orsakerna till barnadödlighet i resursbegränsade miljöer. Sedan sin lansering på 1990-talet har IMCI antagits i över 100 länder och förblir en hörnsten i den globala strategin för barns överlevnad.
Målpopulation och omfattning
- Ålder: 2 månader upp till 5 år (separat diagram för spädbarn 0–2 månader)
- Tillstånd som hanteras: Lunginflammation, diarré, malaria, mässling, undernäring, anemi, öroninflammation — sammantaget orsakar ~70% av under-5-dödlighet
- Användare: Sjuksköterskor, kliniska officers, samhällshälsovårdare med 6–11 dagars IMCI-utbildning
Två kärndiagramkomponenter
1. Bedömningsdiagram (Algoritmen "Sjuka barnet")
Strukturerat som ett sekventiellt flödesschema:
Steg 1: Kontrollera allmänna varningssignalerna (Omedelbara remissutlösare)
- Oförmögen att dricka eller amma
- Kastar upp allt
- Kramper (pågående eller nyliga)
- Letargisk eller medvetslös
NÅGOT JA → BRÅDSKANDE REMISS efter för-remissbehandling (antibiotika, antimalariam, glukos, vitamin A).
Steg 2: Bedöm huvudsymtom (Alla barn)
| Symtom | Viktiga bedömningsåtgärder |
|---|
| Hosta / Svårt andades | Räkna andningsfrekvens; leta efter bröstkorgsin 드래g, stridor, visp |
| Diarré | Varaktighet, blod i avföring, insunkna ögon, hudveck, drickförmåga |
| Feber | Varaktighet, malariarisikzona, stel nacke, näslök, mässlingsutslag |
| Öronproblem | Smärta, utflöde (varaktighet), öm svullnad bakom örat |
| Undernäring | Vikt-för-år, MUAC, ödem, synlig allvarlig matsmältning |
| Anemi | Handflatyans pallor gradering (ingen/några/allvarliga) |
Steg 3: Klassificera varje sjukdom efter svårighetsgrad (Färgkodad)
- Rosa (Allvarlig): Brådskande remiss + för-remissbehandling
- Gul (Måttlig): Specifik utpatientbehandling + uppföljning
- Grön (Lindrig): Hemmavårdsråd + stödbehandling
2. Behandlingsdiagram (Evidencebaserade interventioner per klassificering)
| Klassificering | Viktiga behandlingar |
|---|
| Allvarlig lunginflammation (Rosa) | Injicerbart antibiotika (ampicillin/gentamicin) + remiss + syre |
| Lunginflammation (Gul) | Peroral amoxicillin 5 dagar + lugna svalget + uppföljning 3 dagar |
| Allvarlig dehydrering (Rosa) | IV/IO vätskor (Plan C) + remiss |
| Viss dehydrering (Gul) | ORS 75 mL/kg över 4 h (Plan B) + ombedöm |
| Ingen dehydrering (Grön) | ORS hemma (Plan A) + zink + matrådgivning |
| Malaria (Hög risk) | ACT (artemisininkombination) + paracetamol vid feber |
| Allvarlig undernäring (Rosa) | F-75 terapeutisk mjölk + antibiotika + remiss |
| Anemi | Järn/folat 14 dagar + avmaskning + kostrådgivning |
Universella behandlingselement
- Zink: 20 mg/dag × 14 dagar för ALLA diarré (minskar varaktighet, svårighetsgrad, återfall)
- Matrådgivning: Åldersanpassad, fortsätt amning, öka frekvens/mängd under/efter sjukdom
- Vitamin A: Behandlingsdoser för mässling, allvarlig undernäring, xerofthalmi
- Uppföljningstidpunkt: Specificerad per klassificering (2 dagar, 5 dagar, 14 dagar, 30 dagar)
Betydd bevist effekt (Flertal lands evidence)
- Under-5 dödlighetsminskning: 13–15% i implementeringsområden (Bangladesh, Tanzania, Uganda, Peru)
- Vårdpersonals prestanda: 20–30% förbättring i korrekt bedömning/klassificering/behandling
- Läkemedelsrationalisering: Minskat antibiotikaöveranvändande; förbättrad ORS/zink-täckning
- Jämlikhet: Störst dödlighetsminskning i fattigaste, mest avlägsna samhällen
Moderna anpassningar
- eIMCI / mIMCI: Digitalt beslutsstöd på surfplattor/telefoner (minskar fel, möjliggör övervakning)
- IMCI-N (nyfödda): Utökar till 0–2 månader
- Community IMCI (c-IMCI): Hushåll/samhällsnivå prevention & vårdsökande
IMCI-diagrammet omvandlar klinisk komplexitet till handlingsbar algoritm — demokratiserar pediatrisk expertis för förstalinjearbetare som behöver det mest.
