Eftersom upprepade kejsarsnitt står för ungefär en tredjedel av alla kejsarsnitt i USA står läkarna under press att ge fler kvinnor chansen att föda vaginalt efter kejsarsnitt (VBAC). Läkare och sjukhus, som är försiktiga med negativa utfall och potentiella stämningar, följer ofta ett standardiserat protokoll för att bedöma om en patient är lämplig för VBAC och för att hantera själva förlossningen. Även om ingen enskild faktor normalt bör hindra en beslutsam kvinna från att försöka med VBAC, bör kvinnor räkna med att möta vissa krav från sin vårdgivare.
Alternativet VBAC erbjuds vanligtvis endast till kvinnor som har ett lågt tvärgående snitt ("bikinisnitt") från sitt tidigare kejsarsnitt. En läkare samarbetar i allmänhet inte med en kvinna som har ett klassiskt eller T-format snitt, eftersom dessa innebär högre risk för livmoderruptur. Dessa typer av snitt blir dock alltmer ovanliga. Kvinnor som är intresserade av VBAC kan begära ut operationsjournalerna från sin tidigare förlossning för att ta reda på vilken snittmetod som användes.
Många läkare insisterar på ett nytt kejsarsnitt för kvinnor som tidigare genomgått livmoderkirurgi, exempelvis en myomektomi, det vill säga kirurgisk borttagning av myom. Beroende på var operationsärret sitter kan dock en VBAC ändå vara möjlig. Även här kan operationsanteckningarna från den tidigare operationen vara till stor hjälp vid bedömningen.
Läkare rekommenderar vanligtvis minst 18 till 24 månader mellan förlossningarna. Anledningen är att man anser att ett kejsarsnittsär blir starkare och mindre benäget att brista om det får minst 18 månader på sig att läka helt innan nästa graviditet.
Kvinnor som önskar en vaginal förlossning efter flera kejsarsnitt (VBAMC) bör veta att det visserligen är möjligt, men att det är betydligt svårare att hitta en vårdgivare som accepterar det. De flesta läkare anser inte att VBAC är ett realistiskt alternativ efter två kejsarsnitt, såvida kvinnan inte dessutom har haft en tidigare lyckad vaginal förlossning.
En av de första frågorna en läkare ställer till en kvinna som söker VBAC är vad som ledde till hennes tidigare kejsarsnitt. Medan en sätespresentation eller placenta previa (när moderkakan täcker livmoderhalsen) kan betraktas som engångsföreteelser som sannolikt inte upprepas, kan en diagnos av trång bäcken eller utebliven framsteg i förlossningen tolkas som ett tecken på ett underliggande problem som gör en lyckad VBAC mindre sannolik.
De flesta läkare utesluter VBAC vid graviditetsdiabetes, högt blodtryck, medfödda missbildningar hos fostret eller andra allvarliga hälsotillstånd. De tenderar också att rekommendera ett nytt kejsarsnitt vid sätespresentation, där barnet inte ligger med huvudet nedåt i livmodern, samt vid tvilling- eller flerbarnsförlossningar.
VBAC har länge haft rykte om sig att vara riskfyllt på grund av risken för livmoderruptur – en potentiellt katastrofal sprängning av livmoderväggen. Vid VBAC betraktas kejsarsnittsårr som svagare än en oskadad livmoder. Eftersom risken för livmoderruptur visat sig vara betydligt högre när läkare använder konstgjorda metoder för att igångsätta förlossningen, är det i allmänhet bäst att en kvinna som försöker med VBAC går in i förlossning spontant. Eftersom igångsättning därmed är kontraindicerat, och läkare sällan vill låta en graviditet gå längre än 42 veckor, bör en kvinna som planerar VBAC räkna med att hennes läkare sätter en tidsgräns på 40 till 42 veckor, varefter ett planerat kejsarsnitt istället schemaläggs.
Läkare som assisterar vid en VBAC insisterar oftast på kontinuerlig övervakning av fostrets hjärtfrekvens under hela förlossningen. Många läkare anser att övervakning av avvikelser i barnets hjärtrytm är det mest effektiva sättet att i tid upptäcka en livmoderruptur.
Vissa läkare kräver att en kvinna som är i förlossning och försöker med VBAC får epiduralbedövning direkt vid ankomsten till sjukhuset. Resonemanget är att ett akut kejsarsnitt kan genomföras mycket snabbare om bedövningen redan finns på plats, vilket kan vara avgörande vid en komplikation.
År 1999 utfärdade American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en rekommendation om att VBAC endast skulle tillåtas på sjukhus som kunde erbjuda omedelbart tillgängliga akuta kejsarsnitt. Många läkare och sjukhus tolkade detta som att en dedikerad anestesiolog och ett kirurgiskt team måste stå till förfogande för varje enskild VBAC-patient. Detta ledde till utbredda VBAC-förbud och en kraftig minskning av antalet VBAC-förlossningar i USA. År 2010 uppdaterade ACOG sina riktlinjer och lättnade på restriktionerna, vilket öppnade dörren för fler kvinnor att få möjligheten till en vaginal förlossning efter kejsarsnitt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online