Vid 40 veckor med sluten livmoderhals beror alternativ på mödrav/fostral status och preferenser.
Expectant Management (Väntan)
- Lämpligt om: låg risk, beroligande NST/AFI, patient föredrar spontan förlossning.
- Övervaka: Veckovis NST + AFI (eller BPP); dagliga fosterrörelser.
- Flesta föder vid 41 veckor; 10 % går till 42 veckor.
Induktionsindikationer (ACOG)
- 41 0/7 – 41 6/7 veckor: Erbjud induktion (minskar dödföddhet, makrosomi, mekonium).
- ≥42 0/7 veckor: Rekommendera starkt induktion (dödföddhetsrisk ökar skarpt).
- Medicinska indikationer: Preeklampsi, GDM på läkemedel, kolestasis, IUGR, oligohydramnios, abruptionsrisk.
- Fostral kompromiss: Icke-beroligande prov, minskat fosterrörelser.
Induktionsmetoder
- Livmoderhalsmognad: Misoprostol, dinoproston, Foley-ballong (om Bishop <6).
- Oxytocin: När livmoderhals gynnsam.
- Kombinerade protokoll.
Delat beslutsfattande
- Granska Bishop score, preferenser, värderingar.
- Valfri induktion vid 39–40 veckor (ARRIVE-studien) är ett alternativ för lågriskiga primiparas.
- Kejsarsnittrisk ökar inte med induktion vid fulltidsgräns.
Diskutera tidslinje med din vårdgivare – vänta inte passivt förbi 41 veckor utan plan.
