Långvarig reversibel konception (LARC): Spiralar, implantat & injektioner jämförda

Långvariga reversibla preventivmedel (LARC) – spiraler, implantat och injektioner – är "glömda" metoder med effektivitet som matchar sterilisation. De rekommenderas som förstahandsval för de flesta av ACOG, CDC och WHO.

LARC-metoder i översikt

Metod	Typ	Varaktighet	Mekanism	Typisk användning misslyckande	Viktiga egenskaper
Hormonell spiral (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla)	LNG-IUS	3–8 år	Lokal gestagen förtjockar livmodertappsslem, förtunnar endometrium, minskar spermierörelsem	0,1–0,4%	Lättare blödningar/amenorre; minskar dysmenorre; behandlar tunga menstruationsblödningar
Kopparspiral (Paragard)	Cu-IUD	10–12 år	Kopparjoner giftiga för spermier/äggceller; steril inflammatorisk reaktion	0,8%	Icke-hormonell; tyngre blödningar/kräkningar; kan användas som nödprevention (≤5 dagar)
Implantat (Nexplanon)	ENG-stav	3–5 år	Etonogestrel hämmar ovulation, förtjockar slem	0,05%	Mest effektiv reversibel metod; oregelbundna blödningar vanliga
DMPA-injektion (Depo-Provera, Depo-SubQ)	DMPA	13 veckor	Undertrycker ovulation, förtjockar slem, förtunnar endometrium	4–6%	Ingen östrogen; amenorre vanligt; reversibel benminskning; möjlig viktuppgång
Månadsinjektion (Kombinerad)	E2 + NETE	4 veckor	Undertrycker ovulation	3–5%	Månadsbesök krävs; östrogenrelaterade risker

Detaljer om hormonella spiraler

Varumärke	LNG dos	Varaktighet	Storlek	Bäst för
Mirena	52 mg	8 år	32 mm	Tunga menstruationsblödningar (FDA-godkänt); preventiv
Liletta	52 mg	8 år	32 mm	Kostnadseffektiv; samma hormondos som Mirena
Kyleena	19,5 mg	5 år	28 mm	Nullipara; lägre hormondos
Skyla	13,5 mg	3 år	28 mm	Nullipara; lägst hormon; kortare varaktighet

Viktiga fördelar med LARC

• Effektivitet: <1% misslyckande (användaroberoende).
• Bekvämlighet: Inget dagligt/veckovis åtgärd behövs.
• Snabb återgång till fertilitet: Omedelbart efter avlägsnande (utom DMPA: 9–10 månader).
• Icke-preventiva fördelar: Hormonell spiral minskar blödning/smärta; implantat minskar dysmenorre; kopparspiral fungerar som nödprevention.
• Kostnadseffektiv: Lägsta kostnad per år över varaktighet.
• Säkra för de flesta: Inklusive tonåringar, postpartum, ammande, och post-abort.

Vanliga bekymmer & Evidensbaserade svar

Bekymmer	Evidensbaserat svar
Smärta vid inläggning	Pre-procedur NSAID; cervikalblock; förvänta kortvarig kramp.
Expulsion (spiral)	2–10% (högre postpartum, <25); kontrollera trådar; ersätt om expulserad.
Perforation (spiral)	~1/1000; högre postpartum/amning; oftast asymtomatisk.
Oregelbundna blödningar	Vanliga 3–6 månader; hormonell spiral → lättare/amenorre; implantat → oförutsägbara.
Viktuppgång	DMPA: genomsnitt +5 lbs/år; Spiral/Implantat: minimal/ingen kausallänk.
Humeurförändringar	Blandad evidens; DMPA mest associerad; överväg icke-hormonell vid anamnes.
Ofruktbarhetsmyten	Ingen fördröjning i fertilitet efter avlägsnande (utom DMPA).

Konraindikationer (CDC MEC Kategorier 3–4)

• Hormonell spiral/Implantat: Pågående bröstcancer (Kat 4); levertumör (Kat 3/4); oförklarlig vaginalblödning (utreda först).
• Kopparspiral: Kopparallergi, Wilsons sjukdom, aktiv PID, uterin anomali som förvrängnar hålrum.
• DMPA: Pågående bröstcancer, aktiv VTE, svår cirros, multipel frakturrisk.

Nödprevention – Viktig anmärkning

Kopparspiral är mest effektiv nödprevention (99,9% om placerad ≤5 dagar post-samlag). Hormonell spiral (LNG 52 mg) också effektiv. Ulipristal acetat (Ella) 85% effektiv ≤5 dagar. Levonorgestrel-piller (Plan B) 75–89% effektiv ≤3 dagar.

Åtgärd: Diskutera LARC vid alla reproduktiva hälsobesök. Samma-dags-inläggning alltmer tillgänglig. Avlägsnande när som helst = snabb fertilitetsåtergång.