Livmoderhalsömhet i tidig graviditet är vanligt och oftast godartat, orsakad av djupgående vaskulära, hormonella och strukturella förändringar.
Fysiologiska orsaker
- Vaskulär överfyllnad: ↑ Östrogen/progesteron → vasodilatation, ↑ blodflöde (Chadwicks tecken: blåliv livmoderhals). Orsakar fyllnadskänsla och ömhet.
- Hormonell mjukgöring (Goodells tecken): Progesteron + relaxin → kolagenupplösning, ödem → livmoderhalsmognad börjar tidigt
- Strukturell: Hypertrofi av livmoderhalskörtlar, stromala ödem → förstord, mjukare livmoderhals
- Livmodertillväxt: Expanderande livmoder utövar tryck på livmoderhals
Typisk presentation
- Lindrig besvär vid samlag, gynekologisk undersökning eller spontant
- Ingen blödning eller minimal spotting (implantering, livmoderhalsfriabilitet)
- Avtar eller minskar vid 2:e trimester då livmoderhals mognar ytterligare
Varningssignaler (akut utredning)
- Moderat-allvarlig smärta (inte bara ömhet)
- Ljus röd blödning > spotting
- Krampaktiga smärtor + blödning (hotat abort, extrauteringraviditet)
- Feber, frysningar, illaluktande utflöde (infektion)
- Anamnes: Livmoderhalsinsufficiens, tidig konisbiopsi, LEEP, DES-exponering
Klinisk bedömning
- Spekulumundersökning: Visualisera livmoderhals, bedöm dilatation, längd (vid behov)
- Vaginal ultraljud: Livmoderhalslängd (CL <25 mm <24 v = insufficiensrisk)
- Fostertones aktivitet, lokalisering (utelukta extrautering)
- STI-provtagning vid riskfaktorer
Hantering
- Försäkran om godartat
- Beckvilja (inget samlag) vid blödning eller insufficiensrisk
- Progesterontillskott vid kort livmoderhals + tidig födelse i anamnes
- Cerclage vid CL <25 mm + anamnes (12–14 v optimalt)
- Behandla infektioner omedelbart
Livmoderhalsömhet ensam är en normal graviditetsanpassning. Sammanhanget avgör betydelse.
